Power Plate振動訓(xùn)練配合功能訓(xùn)練治療痙攣型腦癱的療效觀察

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摘 要 目的：探討power plate振動訓(xùn)練配合功能訓(xùn)練對痙攣型腦癱患兒雙下肢肌張力及關(guān)節(jié)活動度的影響。方法：選122例痙攣型腦癱患兒隨機分為試驗組和對照組。試驗組62例，采用power plate振動訓(xùn)練配合功能訓(xùn)練、按摩、痙攣肌理療的常規(guī)方法進(jìn)行治療；對照組60例，進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)治療；連續(xù)治療10天。分別于治療前、治療后對患兒雙下肢肌張力進(jìn)行評級，并測量患兒的內(nèi)收肌角、腘窩角、足背屈角，以評定其雙下肢肌張力和關(guān)節(jié)活動度的改善情況。結(jié)果：兩組患兒治療前評定結(jié)果無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。連續(xù)治療10天后，試驗組和對照組評定均有改善，與治療前均差異有顯著性（P<0.05）；但試驗組患兒雙下肢肌張力、內(nèi)收肌角、腘窩角、足背屈角各項評定都優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，具差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：power plate振動訓(xùn)練配合功能訓(xùn)練等治療痙攣型腦癱，可明顯降低其雙下肢肌張力、增加關(guān)節(jié)活動度。

關(guān)鍵詞 power plate 痙攣型腦癱 肌張力 關(guān)節(jié)活動度 應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.295

腦癱又稱小兒腦性癱瘓，指的是出生前到出生后1個月以內(nèi)各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常¹。其中，痙攣性腦癱發(fā)病率最高，占全部患者的60%～70%。小兒痙攣型腦癱（CP）往往存在運動障礙、姿勢異常、肌張力增高和關(guān)節(jié)畸形，常規(guī)康復(fù)治療較困難。近3年來，我康復(fù)中心采用power plate振動訓(xùn)練（2009年2月在國內(nèi)首家應(yīng)用于腦癱兒童的康復(fù)治療）配合常規(guī)康復(fù)療法進(jìn)行治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年2月～2012年4月收治痙攣型腦癱伴明顯姿勢異?；純?22例，男67例，女55例；年齡2～14歲，其中2～6歲70例，6～14歲52例。隨機分為試驗組62例和對照組60例，兩組患兒在性別、年齡等差異均無顯著性意義（P>005）。

診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)：參照2004年10月全國小兒腦性癱瘓專題研討會紀(jì)要的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)²。①符合痙攣型腦性癱瘓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡2～14歲；③排除以下疾患：癲癇、急性傳染病，心、肺、肝、腎功能不全，皮膚病及發(fā)熱、外傷、炎癥感染、出血性疾病、惡性腫瘤等。

治療方法：入選患兒采用power plate振動訓(xùn)練，配合按摩、痙攣肌理療、功能訓(xùn)練的常規(guī)方法進(jìn)行治療。power plate振動訓(xùn)練方法：⑴啟動power plate，將振動頻率設(shè)定為高頻（30Hz或40Hz）低幅，振動時間設(shè)為30秒/次。⑵依據(jù)患兒能力，治療師給其在power plate振動訓(xùn)練器上擺放姿位，啟動開關(guān)并進(jìn)行遞進(jìn)式練習(xí)：靜態(tài)被動練習(xí)→靜態(tài)主動練習(xí)→主動練習(xí)。具體操作如下：①髖部前側(cè)部位：單膝跪地→站立→箭步蹲；②大腿后側(cè)肌群部位：單腿站立→上身前屈→單腿站立上身前屈；③大腿內(nèi)側(cè)/腹股溝肌群部位：單腿跪地→站立→側(cè)箭步蹲；④髖部兩側(cè)后側(cè)部位：坐姿，腿交叉→90/90→站姿；30秒1次，每組3次，每組結(jié)束后休息60秒，①、②、③、④4組共計10分鐘/日。連續(xù)10天。

療效判定方法：⑴Ashworth痙攣評定法：在治療前和治療10天后，用修訂的Ashworth痙攣評定法對患兒進(jìn)行雙下肢肌張力評定³。肌張力0級記0分，肌張力Ⅰ級記1分，肌張力Ⅰ+級記2分，肌張力Ⅱ級記3分，肌張力Ⅲ級記4分，肌張力Ⅳ級記5分。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后肌張力恢復(fù)正常或降低2級以上；②有效：治療后肌張力降低1級；③無效：治療前后肌張力無明顯改善。⑵關(guān)節(jié)活動度：治療前和治療后用關(guān)節(jié)量角器測量患兒的內(nèi)收肌角、腘窩角、足背屈角，并對患兒的關(guān)節(jié)活動進(jìn)行評定⁴。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后被動屈曲角度增加20°以上或達(dá)正常范圍；②有效：治療后被動屈曲角度增加10°～20°；③無效：治療后被動屈曲角度<10°。

統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料均以（x±S）表示，計數(shù)資料用X2檢驗，采用配對t檢驗分析比較兩組治療前后的結(jié)果差異，采用成組資料t檢驗分析試驗組和對照組之間各個結(jié)果差異。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

療效評價結(jié)果顯示，試驗組和對照組評定均有改善，與治療前均差異有顯著性（P<0.05）；但試驗組患兒雙下肢肌張力、內(nèi)收肌角、腘窩角、足背屈角各項評定都優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，具差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)果顯示，power plate振動訓(xùn)練配合功能訓(xùn)練能明顯降低痙攣型腦癱患兒的雙下肢肌張力，改善雙下肢的關(guān)節(jié)活動度。療效評價結(jié)果，見表1、2。

討 論

痙攣型腦癱，其病變部位為錐體束損害，引起所支配的肌肉肌張力增高，出現(xiàn)活動受限，關(guān)節(jié)活動范圍減小，導(dǎo)致運動功能障礙，站立、行走姿勢異常，嚴(yán)重影響了患兒的日常生活，常規(guī)康復(fù)治療較困難。痙攣型腦癱的治療原則主要是解除過高的肌張力和痙攣，改善關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防和矯正各種畸形，改善異常的姿勢和運動能力，以獲得最大的功能恢復(fù)。我康復(fù)中心采用power plate振動訓(xùn)練配合常規(guī)康復(fù)療法對痙攣型腦癱進(jìn)行治療，療效滿意。

power plate振動訓(xùn)練能夠降低肌張力、提高關(guān)節(jié)活動度的原因主要有：⑴促進(jìn)局部血液循環(huán)：通過有益的振動放松緊張的肌肉，交替的肌肉收縮促進(jìn)血液和淋巴液的流動⁵，營養(yǎng)物質(zhì)向深層細(xì)胞運輸加強，同時能加速排出由于肌肉緊張而滯留于局部組織的代謝產(chǎn)物，如乳酸等，從而在根源上切斷這個惡相循環(huán)，降低肌張力。⑵緩解疼痛：疼痛能導(dǎo)致肌肉痙攣，并可能強迫肌肉處在一個持續(xù)的收縮狀態(tài)，而持續(xù)的痙攣又會導(dǎo)致局部缺血，阻止毛細(xì)血管的血液流通，限制氧氣的代謝，以及代謝廢物的排出，并加劇疼痛。而power plate振動訓(xùn)練通過刺激直徑大，傳速快的機械感受器（肌梭和高爾基氏腱器）通路，并掩蓋直徑小、傳遞慢的痛覺感受器通路，從而關(guān)閉疼痛的信號，切斷疼痛/痙攣循環(huán)，降低肌張力。⑶提高柔韌性：①在振動中，牽張反射與腱反射引發(fā)了反射抑制，并使得活動范圍得到了提高，效果類似于收縮放松牽拉訓(xùn)練中的提高效果；②振動促進(jìn)了血液循環(huán)，加快血流，從而引發(fā)了局部體溫的升高，并減少了牽拉的阻力；③由于體溫升高，活動范圍增大，訓(xùn)練過程中疼痛和不適的感覺隨之減少。這些連鎖反應(yīng)引起局部肌肉和結(jié)締組織的溫度升高，拉長，微循環(huán)增加，使其更加具有適應(yīng)力，并最終使得關(guān)節(jié)活動度得到提高。

綜上所述，我中心應(yīng)用power plate振動訓(xùn)練配合功能訓(xùn)練、按摩、痙攣肌理療的常規(guī)方法治療痙攣型腦癱，通過3年的臨床觀察，此療法可在短期內(nèi)降低肌張力改善關(guān)節(jié)活動度，顯著縮短了痙攣型腦癱的康復(fù)療程，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1 林慶，李松.小兒腦性癱瘓.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：61.

2 中華兒科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會神經(jīng)學(xué)組.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志，2005，43（4）：262.

3 南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：40.

4 李曉捷，陳秀潔，姜志梅.實用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：17—18.