2011年育齡婦女計劃外妊娠原因分析

2011年1～12月共接受育齡婦女計劃外妊娠人工流產(chǎn)1782例，藥物流產(chǎn)66例，合計1848例。為減少意外妊娠和人工流產(chǎn)帶來的危害，為廣大育齡婦女指導正確的避孕措施，對意外妊娠原因進行回顧性分析。

臨床資料

根據(jù)1848例病歷中病史記載及B超檢查，統(tǒng)計育齡婦女避孕失敗原因及節(jié)育器失敗的原因及類型，其中工具避孕失敗976例，居首位，占意外妊娠總數(shù)的528%；帶器妊娠322例（174%），無措施376例（203%），脫環(huán)87例（471%），漏服避孕藥4例（022%），其他83例（449%）。

帶器妊娠322例中，圓形環(huán)35例（1087%），宮形環(huán)67例（2081%），圓宮環(huán)43例（1335%），T形環(huán)127例（687%），母體樂4例（124%），吉妮6例（186%），安舒29例（9%），環(huán)狀不清11例（342%）。

節(jié)育器脫落87例中，圓形11例（1264%），宮形23例（2644%），T形17例（1954%），母體樂4例（460%），吉妮2例（230%），安舒6例（690%），圓宮18例（2069%），環(huán)狀不清6例（690%）。

避孕失敗原因分析

本研究資料顯示，導致意外妊娠的主要原因依次為避孕套漏用、帶器妊娠、無措施、節(jié)育器脫落、避孕藥漏服，其他可能與以下因素有關(guān)：①育齡婦女對避孕藥具的正確使用方法掌握不到位：避孕套較高的使用率與避孕知識不足，導致其不正確使用以及使用體外排精和安全期避孕方法仍可導致避孕失敗，或不愿全程使用避孕套，導致避孕失敗。②對無措施人員管理不到位，宣傳力度不夠：因漏管造成意外懷孕，發(fā)生無保護性行為后，能主動采取緊急避孕措施施與以補救的比例很低，雖然大多數(shù)育齡婦女認為其男伴關(guān)注避孕問題，但主動采用比例并不高。③宮腔大、宮口松馳、體力勞動過強及放置宮內(nèi)節(jié)育器后月經(jīng)過多易造成節(jié)育器移位或脫落外，多與手術(shù)者的技術(shù)操作熟練程度、選用宮內(nèi)節(jié)育器的大小及制作材料有關(guān)。如宮內(nèi)節(jié)育器未放置到底或?qū)m內(nèi)節(jié)育器過小，位于宮腔的下方或一側(cè)，均可導致脫落、帶器妊娠或移位，導致懷孕。如宮內(nèi)節(jié)育器放置到位，其下移和脫落的動因是與子宮的收縮、宮內(nèi)節(jié)育器的材料、形狀、與子宮形態(tài)的匹配以及子宮的敏感性和收縮強度等因素有關(guān)。沒有定期進行環(huán)情監(jiān)測，對環(huán)移位及脫落者不能及時發(fā)現(xiàn)，環(huán)到期沒有及時更換，造成意外懷孕。④避孕知識不足，有效避孕措施采用缺失，現(xiàn)有咨詢宣教與藥具發(fā)放服務空白式避孕失敗的重要問題。

討 論

加強計劃生育服務知識宣教，國際上提倡流產(chǎn)后計劃生育服務，借助人工流產(chǎn)服務的機會向育齡婦女提供生殖健康宣教及避孕藥具，幫助每位婦女自己決定是否需要及如何選擇恰當避孕方法，并使其及其性伴侶能有效的使用這種避孕方法，目前中國流產(chǎn)后計劃生育服務仍與國際有較大差距。流產(chǎn)后育齡婦女急需由專業(yè)醫(yī)務人員對其進行系統(tǒng)的避孕方法知識宣教，增強有關(guān)知識，糾正以往的不安全性行為和不正確的避孕方式，使其能夠便捷的獲得避孕藥具，自流產(chǎn)后第一次性行為即采用正確、安全、有效的避孕措施。

加強對技術(shù)人員的培訓，宮內(nèi)節(jié)育器具有安全、有效、簡便、經(jīng)濟、可逆、長效、不影響生育等優(yōu)點，是我國育齡婦女最主要的避孕方法，其應用要點之一為需要經(jīng)過專門培訓的人員進行放置和取出，且宮內(nèi)節(jié)育器不同置取技術(shù)各異，要求技術(shù)人員嚴格按照宮內(nèi)節(jié)育器的放置操作常規(guī)和步驟進行操作，尤其是根據(jù)不同的服務對象選擇適合的宮內(nèi)節(jié)育器，提高其有效性。

加強技術(shù)人員經(jīng)驗總結(jié)，放置宮內(nèi)節(jié)育器的實踐經(jīng)驗對提高避孕有效性和減少不良反應均有一定影響，資料顯示¹，累計施術(shù)例數(shù)較少的技術(shù)人員放置宮內(nèi)節(jié)育器的不良停用率較高，施術(shù)≤500例的技術(shù)人員放置宮內(nèi)節(jié)育器的不良停用率為2498%。其中，脫落停用率、帶器妊娠和移位的發(fā)生率為957%和659%。從業(yè)1～4年的施術(shù)人員放置宮內(nèi)節(jié)育器出血、腹痛、腰痛的發(fā)生率均為最高，分別為561%、1111%和2484%。

加強隨訪服務，已婚育齡婦女孕情、環(huán)情的檢測，及時發(fā)現(xiàn)環(huán)移位、脫落等，對放環(huán)到期者及時更換節(jié)育器。

加強對無措施育齡婦女的管理，提高避孕節(jié)育措施落實率。加強對使用避孕藥具夫婦的管理與服務，做到送藥到位，宣傳到人，讓其掌握正確的避孕方法，減少意外妊娠的發(fā)生，復方短效口服避孕藥若能正確使用，避孕效果很高，且有許多非避孕益處，人工流產(chǎn)后立即開始服用復方短效避孕藥不增加出血量，不延長術(shù)后出血時間，也不增加血栓性疾病的發(fā)生率²。

參考文獻

1 國家人口計省委科技司.12萬例宮內(nèi)節(jié)育器避孕效果調(diào)查報告[J].中國計劃生育雜志，2007，15（3）：132—136.

2 affield ME，Kapp N，Ravi A.Use of combined oral contraceptives post abortion[J].Contraception，2009，80（4）：355—362.