手術室的護理安全
2012-04-29 00:00:00郭麗梅
中國社區醫師·醫學專業 2012年29期
關鍵詞 手術室 護理安全 防范措施
隨著醫療衛生事業的不斷發展，人們對健康的關注、需求不斷增加，現代化醫院對手術室的護理安全、醫護人員的職業要求也不斷提升。手術室是搶救及手術治療的重要科室，是保證患者生命安全，以取得手術成功的重要場所。所謂護理安全是指實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍內以外的心理，機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡1。護理安全貫穿手術室一系列護理工作細節中，細節尤為重要，如何不給患者造成意外傷害，確保患者安全，使患者順利度過手術期，提高醫療護理質量，減少醫療糾紛，是手術室護理工作重中之重。本文就術前、術中及術后會出現的安全隱患及防范措施等方面進行探討。
手術室潛在的不安全因素
手術前出現的護理安全問題：①語言使用不當：手術室在術前訪視和接患者時由于缺乏溝通技巧或工作繁忙，面對患者及家屬的提問時，回答簡單、生硬引起患者反感；另外醫護人員在手術過程中談論與手術無關的話題，可能影響患者的病情變化、預后和轉歸，嚴重者還可引起醫療糾紛。②接送患者時可能發生的問題：由于護士責任心不強，不能夠認真執行“四查”“八對”。“四查”為進入病房查、入手術間查、麻醉前查、手術開刀前查；“八對”為患者的床號、姓名、住院號、性別、年齡、診斷、術式、手術部位2。患者由于術前緊張及應用安定等鎮靜、催眠藥后，很有可能不能正確回答問題，易發生接錯或錯放手術間3。③術前用物準備不充分：手術所需器械、敷料準備不齊全，器械性能不佳、陳舊，如鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結扎線不穿等4。④儀器使用不當：手術室使用的電器設備越來越多，如高頻電刀。手術前未試機，沒有定期維修保養，臨時出現故障，電刀電極固定不穩，造成脫落和污染。患者身上有金屬物品，皮膚與升降臺或手術臺金屬直接接觸，均可造成電灼傷。
手術中出現的護理安全問題：①手術部位的錯誤：手術部位的錯誤主要有左、右側弄混，手術通知單寫錯，備皮備錯，擺放側臥位成與手術同側或俯臥位后弄錯左右側。術中患者體位不當，使局部長期受壓或使用束縛帶過緊，會導致褥瘡發生、引起呼吸受限、血管神經損傷等。②物品清點有誤：由于手術器械清點制度不嚴，患者體腔或深部切口遺留紗布、器械、縫針等可引起嚴重后果。手術時由于操作不當導致針斷裂或彈出，尋找困難以殘留患者體內。③用藥有誤：輸血、輸液前沒有認真核對患者姓名、科室、床號、住院號、診斷、血型、血量、供血者的血型、交叉配血試驗及血有無變質等，藥品擺放有誤、靜脈麻醉藥和輸液標志不清，導致無用藥物。執行口頭醫囑有誤，術中藥品殘存及安瓶保持不當或丟失。④切口感染：手術室消毒隔離制度不完善，醫護人員違反無菌操作技術。沒有認真核對手術中使用的無菌器械、敷料的消毒日期和時間。
手術后出現的護理安全問題：①手術患者護送不當，發生各種管道和引流管脫落，拔出，患者墜床、術后患者X線、CT報告等物品遺留。②標本保存不當：手術標本保存不當，遺失、搞錯、變質5。③手術護理記錄不完善：搶救患者時執行口頭醫囑，手術搶救過程缺乏完整的資料，術后護士記錄不完整。護士對術中的護理操作如電刀極板的位置、止血帶的壓力等記錄不全。
安全護理防范措施
加強護理安全與法制知識教育：除按照常規本職工作外，還應加強學習法律知識，在維護好患者的權利時，也要學會用法律自我約束，自我保護，把法律作為工作責任、個人權利、義務、自由的價值尺度6，確保患者安全。
健全各項制度，做到有章可循。制度對人們的行為具有導向作用7。護理管理者要對工作中潛在的不安全隱患有預見性，及時提出討論，從實際工作出發，制定防范措施，或者及時總結經驗，找出薄弱環節，不斷完善規章制度，做到有章可循，從制度上保證護理安全工作的落實。從法律角度規范管理，建立健全各項護理工作應當遵循的工作方法、步驟、制度，將安全隱患消滅在萌芽狀態之中8。
防止體位安置不當引起并發癥：手術患者常處于全身或部分麻醉狀態，肢體感覺、運動功能減弱，無法感知各種壓力若護理不當極易造成損傷。所以擺體位時既要符合手術的要求，又要注意細節：擺俯臥位時，受壓部位有耳及頰部、乳腺生殖器，女性患者注意乳房，男性患者注意外生殖器不要受壓，雙足墊小軟枕；擺側臥位時，患側向上，要放腋下墊，雙上肢向前放于雙層托架上注意不要外展過度，以防臂叢神經麻痹；擺截石位時注意患者的膝關節擺正，腘窩處放海綿墊，兩腿擺放寬度為生理跨度，雙腿過度外展易損傷股神經及閉孔神經；使用氣性止血帶的患者注意保護受壓皮膚，記錄起止時間。全身麻醉顏面手術的患者，注意保護眼睛，眼睛放入紅霉素藥膏，外面蓋上透明敷貼，防止角膜擦傷“受壓”暴露干糙。
嚴格執行查對制度：護士接患者時應認真核對手術通知單、病歷以及腕帶（注明患者的姓名、住院號、手術名稱和手術部位）。麻醉醫師在麻醉前認真核對患者與病歷相一致。手術開始前，手術醫生、麻醉醫生和巡回護士落實TIMEOUT。手術取下的病理標本嚴格按照《標本送檢制度》執行，采取“一對一、雙簽字、三項完整”的方法，即一位巡回護士管理一個手術患者、一份病理標本；送標本的人員和接受標本的人員雙方簽字，病理檢查申請單、病理標本登記本和病理標簽內容填寫完整無誤方可將標本送檢。執行口頭醫囑前，護士應復誦一遍，雙方確認無誤方可執行。做好“三查七對”，輸血時要經兩人查對后在交叉配血單上簽字。圍手術期用藥者，嚴格遵守醫囑執行制度，規范操作，加強各制度的執行和監管力度，使每一項制度執行到位，監管到位9。
不定期進行安全教育：發現隱患或工作缺陷時，及時組織討論分析，并將從錯誤中汲取的經驗教訓轉化為更安全的護理工作。要求護士切記“五不可”：①不可隨意簡化操作程序；②不可存有絲毫的僥幸心理；③不可忽視每一查，每一對，三查七對要字字查清；④不可憑主觀經驗和估計行事；⑤不可忽視操作中的病情觀察10。
綜上所述，傳統的護理管理多注重已發生或發現的問題，對潛在的護理問題缺乏預見性，而護理差錯事故和糾紛往往潛伏于缺陷易發環節、易發因素、易發時間和易發人員身上11，手術室護理安全是護理管理的重中之重，針對安全隱患健全手術室心，幫助解決生活中的困難，解除其后顧之憂，使其以飽滿的熱情投入到工作中，減少差錯事故的發生。規章制度，明確各級護理人員職責，加強安全質量教育，增強護士法律觀念是保證手術室護理安全的前提。在工作中必須嚴格執行各項規章制度，如查對制度、交接班制度、手術器械物品清點制度等等，把患者的安全放在第一位，才能杜絕差錯事故和醫療糾紛的發生。
參考文獻
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