黃連阿膠湯的臨床觀察和實驗研究進展

關鍵詞 黃連阿膠湯 臨床觀察 實驗研究 文獻綜述

黃連阿膠湯出自張仲景的《傷寒論》，仲景將其用于陰虛火旺不寐的證治。后世醫家在辨證論治的基礎上靈活運用此方，不僅用于治療失眠癥，還用于治療焦慮癥、五官科、消化系統、婦科等病癥，為臨床活用經方、拓展經方的適用范圍作了重要貢獻。部分學者對黃連阿膠湯的作用機理進行實驗研究，探明其作用機理，更好地為臨床服務?，F將近10年來對在臨床內科和實驗研究綜述如下。

臨床觀察

《傷寒論》第303條曰：“少陰病，得之兩三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”。可見此方原為素體陰虛，復感外邪，兩三日后，邪從火化，陰虛火旺而形成的少陰熱化證?，F本方臨床常用于熱病后期，余熱傷陰，或陰虛火旺，心腎不交等多種陰虛內熱證。

失眠癥：劉曉虹等用黃連阿膠湯加減治療心火亢盛引起的心煩不寐患者46例［1］，痊愈43例，無效3例，取得滿意療效。周曉波用黃連阿膠湯加味治療陰虛火旺型失眠與對照組口服珍合靈片治療［2］，發現治療組總有效率94%，對照組總有效率74%，療效比較有顯著性差異，說明黃連阿膠湯加味對陰虛火旺型失眠癥有較好的療效。譚斌觀察用黃連阿膠湯治療大學生失眠與安定治療相比較［3］，兩組的睡眠情況均有明顯改善，但黃連阿膠組比安定組效果更持久，而且可以防止藥物依賴和濫用，可在高校中推廣應用。宋艷炎等用桂枝加龍骨牡蠣湯合黃連阿膠湯加味治療圍絕經期失眠36例［4］，結果發現顯效18例，有效15例，無效3例，總有效率91.7%。說明桂枝加龍骨牡蠣湯合黃連阿膠湯加味可交通心腎，使陰復火降，水火既濟，心腎交泰，陰陽平衡而臥安，對圍絕經期失眠療效確切。

焦慮癥：張遠懷等用黃連阿膠湯加味治療廣泛性焦慮癥30例與勞拉西泮對比［5］，發現黃連阿膠湯加味治療廣泛性焦慮癥1周時的療效與勞拉西泮相當，在2周、4周時的療效優于勞拉西泮，且不良反應較小，表明黃連阿膠湯加味治療此病比西藥更具有長期療效。黃堅紅等黃連阿膠湯加味治療腦卒中后陰虛火旺、心腎不交型焦慮癥36例并與西藥抗焦慮藥對比［6］，兩組療效觀察，治療組總有效率88.89%，對照組85.71%，差異無統計學意義；兩組不良反應比較，治療組出現嗜睡、乏力、頭暈、口干、胃腸道癥狀、藥物依賴均顯著少于對照組，差異有統計學意義。說明黃連阿膠湯加味治療腦卒中后焦慮癥療效顯著，且沒有明顯的不良反應。王新本等黃連阿膠湯加味治療心腎不交型焦慮癥200例［7］，治愈136例，顯效40例，無效24例，總有效率88%，說明黃連阿膠湯加味對心腎不交型焦慮癥有較好的療效。

五官科疾病：李武德以黃連阿膠湯為主方結合西醫常規治療方法治療舌炎55例與單純采用西醫常規治療［8］，治療2個療程后，研究組總有效率92.5%，對照組總有效率66.7%，認為以黃連阿膠湯為主方結合西醫常規治療萎縮性舌炎效果優于單純西醫治療。司繼春等用黃連阿膠湯合導赤散治療重型口瘡25例［9］，跟蹤隨訪，半年內均未見復發，在1年內復發4例，其余21例終止復發。痊愈病例84%，顯效病例16%，收到了滿意的療效。田乃定用黃連阿膠湯治療復發性口瘡112例［10］，治愈78例，有效31例，無效3例，總有效率973%。服藥時間最短2天明顯改善，最長2周治愈。

消化系統疾?。簵钇丈委熈〖舶l現［11］，眾多醫家多著眼濕熱毒邪而疏忽陰虛時而有之的一面，且吳鞠通在《溫病條辨》卷二就有：“春溫內陷下痢”、“加減黃連阿膠湯主之”的記載。故選用黃連阿膠湯治療陰虛型痢疾23例，結果痊愈23例，好轉1例，無無效病例。朱習文等用黃連阿膠湯加減治療慢性細菌性痢疾42例與口服氟哌酸組相對比［12］，發現治療組臨床治愈24例中，隨訪22例，復發2例；對照組臨床治愈10例中隨訪9例，復發5例，復發率治療組與對照組比較有顯著性差異。張政治療結腸炎久治不愈［13］，津液大傷，濕熱留戀不盡者。證見下痢赤多白少，色紫暗，腹痛，里急后重，心煩口渴。舌絳少苔，或舌紅苔黃，脈象細數。治療選用黃連阿膠湯以清熱化濕，養陰止血。如出血過多，加烏梅、地榆；氣虛，加人參、黃芪；血虛，加當歸、熟地，療效顯著。

婦科：鄒迎春對78例絕經期綜合癥患者采用加味黃連阿膠湯治療［14］，服藥1～3個療程后，痊愈48例，有效27例，無效3例，總有效率96.2%，療效顯著。許文富用黃連阿膠湯交通心腎［15］、滋陰降火的功效［16］，治療產后發熱、失眠、怔忡，療效顯著。馬彩玲等用黃連阿膠湯治療青春期子宮出血證屬陰虛火旺、沖任不固者58例，其中痊愈38例(65.52%)；顯效9例(15.52%)；好轉9例(15.52%)；無效2例(3.45%)。療效滿意。

其他：葉金連等探討黃連阿膠湯證與慢性細菌性前列腺炎證治關系中［17］，發現二者主癥一致、病機相符、藥效吻合，臨證中用黃連阿膠湯加減治療此病療效顯著。李雪琴用黃連阿膠湯加味治療血管性頭痛1例［18］，由于肝腎陰血虧虛，清竅失養而發頭痛，故用黃連阿膠湯加上龍牡、川芎、生地黃，瀉實于上、補虛于下，滋陰降火、潛陽安神，藥證相符，頭痛治愈。劉得華將76例陰虛熱盛型糖尿病患者分為治療組和對照組［19］，常規治療基礎上治療組加服黃連阿膠湯加減，療程1個月，觀察血糖、糖化血紅蛋白、血脂、C反應蛋白等指標的變化，發現治療組的血糖、血脂、糖化血紅蛋白、C反應蛋白明顯低于對照組。說明黃連阿膠湯加減有較好的降糖、降脂的作用。

實驗研究

楊桂染等采用大鼠為研究對象［20］，觀察加味黃連阿膠湯對順鉑腎毒性大鼠TGF-β1和TIMP-1表達的影響研究，發現加味黃連阿膠湯能降低順鉑腎毒性大鼠24hUpro、NAG含量及血肌酐、血尿素氮水平，下調腎小管上皮細胞內TGF-β1和TIMP-1的表達，減輕順鉑引起的腎小管和腎小管間質損傷。李彥冰等選用小鼠足部電擊誘發的攻擊行為模型［21］、小鼠行為絕望模型評價黃連阿膠湯對攻擊行為及“失望”和“不動”行為的作用，發現黃連阿膠湯可顯著抑制小鼠由電刺激誘發的激怒狀態，延長小鼠懸尾不動時間，減少小鼠的自主活動性，縮短小鼠從轉棒上落下的時間。說明黃連阿膠湯具有抗焦慮的作用。

現代臨床將黃連阿膠湯廣泛用于內科諸癥，已經不再局限于心腎不交所致心煩不得眠，但臨床應用以陰虛火旺之病機者為最恰當。此外，因患者體質不同、病機不同尚應隨癥加減。對黃連阿膠湯及其復方的實驗動物研究還較少，這給以后的實驗科研研究提供了擴展空間，有利于進一步拓展經方的適用范圍，更好地為臨床服務。

參考文獻

1 劉曉虹，林冬梅.黃連阿膠湯加減治療失眠46例［J］.中國民間療法，2009，17(1):38.

2 周曉波.黃連阿膠湯加味治療陰虛火旺型失眠證臨床觀察［J］.世界中西醫結合雜志，2007，2(9):524-525.

3 譚斌.黃連阿膠湯與安定治療大學生失眠的臨床觀察［J］.四川中醫，2006，24(4):49-50.

4 宋艷炎，刑佳麗，宋元元.桂枝加龍骨牡蠣湯合黃連阿膠湯加味治療圍絕經期失眠36例［J］.2009，31(2):222-223.

5 張遠懷，包祖曉，孫偉.黃連阿膠湯加味治療廣泛性焦慮癥30例臨床觀察［J］.實用中醫內科雜志，2008，22(1):61-62.

6 黃堅紅，王成銀.黃連阿膠湯加味治療腦卒中后焦慮癥36例［J］.陜西中醫，2007，28(2):149-151.

7 王新本，朱志珍.黃連阿膠湯加味治療焦慮癥200例臨床分析［J］.中醫藥學報，2003，31(5):25.

8 李武德.中西醫結合治療萎縮性舌炎28例臨床體會［J］.中國臨床研究，2010，2(24):81.

9 司繼春，代重慶.黃連阿膠湯合導赤散治療重型口瘡25例［J］.中外醫療，2008，29(2):53.

10田乃定.黃連阿膠湯治療復發性口瘡療效觀察［J］.山西中醫，2003，19(2):46.

11楊普生.加味黃連阿膠湯治療陰虛型痢疾24例［J］.中國中醫急癥，2009，18(8):1339-1340.

12朱習文，楊東威，牛雪華，等.黃連阿膠湯加減治療慢性細菌性痢疾42例［J］.湖北中醫雜志，2001，23(5):33.

13張政.經方治療結腸炎驗案舉隅［J］.中醫藥療法，1997，28(3):137.

14鄒迎春.加味黃連阿膠湯治療絕經期綜合癥78例［J］.南華大學學報醫學版，2009，37(5):611.

15許文富.黃連阿膠湯治療產后病舉隅［J］.實用中醫藥雜志，2003，19(11):598.

16馬彩玲，張香芬，彭磊.黃連阿膠湯加味治療青春期子宮出血58例［J］.河南中醫藥學刊，1997，12(3):47-48.

17葉金連，黃國芳.試論黃連阿膠湯證與慢性非細菌性前列腺炎證治關系［J］.陜西中醫學院學報，2010，33(4):18-19.

18李雪琴.黃連阿膠湯臨床應用體會［J］.甘肅中醫，2009，22(6):34-35.

19劉得華.黃連阿膠湯加減治療陰虛熱盛型糖尿病的臨床研究［J］.光明中醫，2006，21(4):31-32.

20楊桂染，李淑貞，劉娜，等.加味黃連阿膠湯對順鉑腎毒性大鼠TGF-β1表達的影響［J］.浙江中醫藥大學學報，2009，33(6):761-765.

21李彥冰，耿慧春，李庭利，等.黃連阿膠湯抗焦慮作用的藥效學研究［J］.中醫藥學報，2004，32(5):21-22.