Ⅰ類手術切口抗菌藥物預防應用臨床調查

摘 要 目的：探討Ⅰ類切口圍手術期抗生素臨床預防應用情況，規范抗菌藥物合理應用。方法：采用回顧性的方法統計分析用藥情況、療程、聯合用藥指征、給藥時機、術前、術后預防用藥對比，病原學檢查等。結果：240例患者中有231例使用過抗菌藥物，抗菌藥物使用率96.2%；平均住院時間10天；人均使用抗菌藥物5.8天；一聯用藥206例，使用率89.2%，二聯用藥25例，使用率10.8%，圍手術期用藥42例，使用率17.5%；微生物送檢2例，送檢率0.83%。結論：Ⅰ類手術切口抗菌藥物預防使用中存在用藥療程偏長、聯合用藥不合理、圍手術期使用不規范等不規范之處，應加強用藥指導，提高臨床醫師合理用藥水平，確保住院患者的用藥安全。

關鍵詞 Ⅰ類手術切口圍手術期 抗菌藥物 預防用藥

為了進一步加強抗菌藥物的臨床應用管理，現將2011年1～12月Ⅰ類手術切口抗菌藥物預防使用情況調查結果報告如下。

資料與方法

2011年1～12月出院Ⅰ類手術切口患者240例，男150例，女90例，年齡5個月～83歲，平均年齡41.75歲；平均住院時間10天。

方法：分段對1～6月(128例)和7～12月(112例)出院病歷分別整理。最后對抗菌藥物種類、療程、聯合用藥、用藥時機、圍手術期用藥等情況進行統計分析。

結 果

抗菌藥物使用與病原微生物送檢、血常規檢查情況：在調查的240例Ⅰ類手術切口患者中，231例使用抗菌藥物，使用率96.2%；預防用藥202例，預防用藥率87.4%；治療用藥29例(以血常規檢查結果為依據)，治療用藥率12.6%；藥敏試驗送檢2例，送檢率0.83%；一聯用藥206例，用藥率89.2%，二聯用藥25例，用藥率10.8%；平均住院天數10天；平均使用抗菌藥物5.8天；血常規檢驗240例，正常范圍211例，異常29例。

抗菌藥物使用種類：本次調查240例Ⅰ類手術切口患者，共使用15種抗菌藥物，依次為頭孢唑啉鈉75次、青霉素42次、注射用克林霉素磷酸酯42次、頭孢呋辛鈉25次、氨芐西林鈉舒巴坦鈉20次、頭孢曲松鈉17次、五水頭孢唑啉鈉12次、甲硝唑葡萄糖注射液11次、左氧氟沙星注射液9次、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉8次、頭孢西丁鈉5次、奧硝唑氯化鈉4次、頭孢哌酮鈉2次、林可霉素1次、頭孢他啶1次。

圍手術期用藥時機與手術切口發生感染情況：在調查的240例Ⅰ類手術切口患者中，有9例未使用抗生素，也未發生感染；術前0.5～2小時規范預防用藥15例，術后24小時內追加給藥1次27例，二者合計42例(17.5%)。198例術后2～14天使用抗生素，有3例發生手術切口感染，感染率1.2%。手術時間均＜3小時，無術中追加用藥。

干預后的對比：1月～6月調查病歷128例，術前0.5～2小時規范預防用藥15例(11.7%)。經院方加大監管力度，每個月對不合理用藥點評、結合衛生部在全國開展的抗菌藥物臨床應用專項整治活動等干預后，7月～12月調查病歷110例，術前0.5～2小時規范預防用藥27例(24.6%)。規范用藥比上半年有所提升，術后使用時程相對縮短。

討 論

預防用藥是造成抗菌藥物使用率高的原因：本次調查顯示，Ⅰ類手術切口抗菌藥物使用率96.2%(預防用藥率87.4%)，明顯高于衛生部《醫院感染管理規范》中抗菌藥物使用率控制＜50%的要求［1］。Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例≤30%。若預防性使用抗菌藥物不規范，就會使患者經濟負擔加重，造成資源浪費，導致菌群失調和臟器功能損害，細菌耐藥性增加，同時增加醫院感染的風險［2］。其次，存在盲目聯用現象，原因是部分臨床醫生還未正確掌握抗菌藥物使用指征、聯用原則目的及聯用后會出現拮抗、協同、相加、無關作用的效果等。

合理正確選擇抗菌藥物使用種類，是預防用藥達到預期效果的保證。各種不同抗生素到達切口內濃度不同，如青霉素、氨芐西林鈉及頭孢菌素等到達切口濃度最高，克林霉素中等［3］。應進一步加強對濫用抗菌藥物的監管力度，嚴格貫徹執行衛生部頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》，規范臨床醫師的用藥行為。

抗菌藥物使用的療程：衛生部明確規定，住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘～2小時，Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間≤24小時。本次調查顯示，抗菌藥物使用療程不合理，表現為抗菌藥物使用時間長，大部分在術后預防使用比例高。過度預防用藥，既造成藥物浪費，又不符合外科手術預防用藥的基本原則。因此，應加強抗菌藥物臨床合理應用繼續教育，嚴格執行抗菌藥物指導原則，加大監管力度，同時把合理用藥納入醫院醫療質量管理項目，落實激勵獎罰制度，及時糾正不合理用藥。

本次調查全面了解了Ⅰ類切口手術患者抗菌藥物預防使用的情況，及時發現了存在的問題及原因，為制定切實可行的抗菌藥物合理應用管理制度和干預措施提供了良好的依據，同時，也提高了臨床醫師合理用藥水平，確保了住院患者用藥安全。

參考文獻

1 張浩軍，張映華，王燕，等.1453例住院患者抗菌藥物臨床應用回顧性調查分析［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19(2):193-195.

2 史占軍，張亞莉，景宗森，等.規范化與長期應用抗菌藥物預防術后傷口感染的效果對比［J］.中華醫院感染學雜志，2003，13(2):57-59.

3 劉振聲，金大鵬，陳增輝，等.醫院感染管理學.北京:軍事醫學科學出版社，2000:327-331.