高血壓合并腦出血的臨床分析

摘 要 目的：探討高血壓合并腦出血患者的臨床表現特點，早期干預腦出血的危險因素，挽救生命、降低殘疾、預防復發和提高患者生活質量。方法：收治高血壓腦出血患者180例，進行治療觀察。結果：腦出血好發年齡50～70歲，死亡68例，占所有腦出血患者的37.78%，冬春季高發。結論：腦出血主要是因高血壓病合并小動脈硬化所致，少部分由動脈瘤或動靜脈畸形破裂所致。

關鍵詞 高血壓 腦出血 分析

預防腦出血發生的主要措施是干預腦出血的危險因素，尤其是防治高血壓。腦出血是指原發性非外傷性腦實質內出血，發病率每年60～80/10萬，在我國占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率30%～40%，近年來腦出血發病率有逐年增高的趨勢［1］，并且有年輕化趨勢。對180例高血壓腦出血患者進行治療觀察，現臨床分析如下。

資料與方法

2003～2010年收治高血壓腦出血患者180例，男98例，女82例，男女之比1.2∶ 1。發病年齡50～70歲組最多，死亡68例(37.8%)。高血壓性腦出血診斷均經頭顱CT證實，符合《中國腦血管病防治指南(試行版)》制定的診斷要點［２］。發病季節以冬春季高發，尤以氣溫驟變時發病居多。約2/3有頭痛、頭暈或高血壓病史。部分患者有腦血管意外或糖尿病史。發病時發病前一段時間有80%患者血壓很高。這種高血壓多為原發性。而少數患者是由于腎臟疾病、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤等造成，年齡較輕(30～40歲)。

方法：對起病方式、癥狀體征、發病部位、預后等進行分析。

結 果

起病方式：①發病時狀態：急性起病，在情緒激動、活動用力時發病164例(91.11%)；睡眠中和安靜時發病16例(8.89%)。②往往表現為突然頭痛、惡心、嘔吐，甚至眼底出血或視乳頭水腫等典型的顱內壓增高表現。有消化道出血表現，嘔吐物為咖啡樣。病情可迅速進展，數小時后從煩躁進入嗜睡，甚至昏迷，血液進入蛛網膜下腔時有腦膜刺激征表現。顱腦CT掃描檢查：基底節出血111例(61.67%)；腦葉出血20例(11.11%)；腦干出血21例(11.67%)；小腦出血18例(10.00%)；腦室出血11例(6.11%)。

主要癥狀和體征：①基底節出血：外側型若為大量出血，患者突然昏迷伴出血對側偏癱，可出現典型三偏綜合征。內側型一般病情較為嚴重。中到大量時出現昏迷和對側肢體的偏癱。②額葉出血：表現為輕微精神癥狀少數患者有摸索及強握現象主側半球受累時有運動性失語。③頂葉出血：可表現為對側偏身感覺障礙。嚴重時有對側輕偏癱。④顳葉出血：有感覺性失語和精神癥狀如興奮、記憶力下降等。⑤枕葉出血：有后枕部頭痛，有視力模糊、同向偏盲或象限盲。⑥腦橋出血：小量出血意識可部分保留，有交叉性偏癱或雙側癱，顱神經麻痹，小瞳孔，出血量大，則出現深昏迷、去腦強直、雙瞳針尖樣和光反應消失、四肢癱、中樞性高熱，常在數天后死亡。⑦小腦出血：大量出血時突然頭痛后即神志不清，有嘔吐。在小腦出血局灶損害體征出現前即可死亡。小量出血時有眩暈和頭暈，惡心嘔吐十分明顯，站立和行走困難，喜歡臥床和嗜睡。

治療：腦出血急性期的內科治療包括一般處理、降低顱內壓、調整血壓、止血、防治并發癥和亞低溫療法等。

預后：180例患者中，好轉112例(62.22%)；出現肢體癱瘓106例(58.89%)；死亡68例（37.78%）。

討 論

腦出血主要是因高血壓病合并小動脈硬化所致，少部分由動脈瘤或動靜脈畸形破裂所致。腦出血的發病主要是在原有高血壓病和腦血管病基礎上，血壓進一步驟升所致［３］。腦出血患者多在情緒激動或活動中發病，常于數分鐘至數小時內達到高峰。

本組病例顯示，大部分患者發病時的血壓相當高，盡管有少數患者發病時140～160/90mmHg，但其平時血壓很高，并有長期高血壓史。由于腦動脈的肌層細胞少，外彈性層不明顯，在高血壓的長期作用下，再加上小動脈節段性的透明樣變和微動脈瘤等變化，造成基底節區、深部白質、小腦、丘腦、腦橋的小動脈和深穿支動脈，在高血壓的作用下出血。所以，防治高血壓加強防病知識的普及和宣教，是避免腦出血最有效的措施。

高血壓腦出血是一個非常兇險的疾病。經治療腦出血存活的患者中，有97%出現肢體癱瘓，只有不到3%的患者只有輕度障礙。腦出血的死亡率接近40%。其主要死亡原因，出血量大，進入腦室、顳葉疝或壓迫腦干，小腦出血時有枕大孔疝。另外，感染尤其是肺部感染及尿路感染等并發癥應高度重視，否則就會成為死亡的主要原因。因此，患者需加強抗感染措施，且醫護人員及家屬的護理工作對預防感染起著極重要的作用。進行早期氣管切開，及時有效的抗生素應用、充分顱內壓降低和早期血腫切除術開展、必要的營養物的給予，可明顯提高生存率。

高血壓在腦出血的發病機制中占極重要的位置，預防腦出血的發生主要措施是干預腦出血的危險因素，尤其是積極開展防治高血壓，對于挽救生命、降低殘疾、預防復發和提高患者生活質量，有著非常重要的意義。

參考文獻

1 賈建平，崔麗英，王偉.神經病學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:187.

2 中國腦血管病防治指南編寫委員會.中國腦血管病防治指南(試行版)［M］.北京:人民衛生出版社，2005:30-37.

3 史玉泉.實用神經病學［M］.上海:上海科學技術出版社，1998:642.