瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的體會

摘 要 目的：探討瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果。方法：對84例腹腔鏡膽囊切除術患者的麻醉情況進行回顧性分析，觀察組采用瑞芬太尼復合丙泊酚進行麻醉，對照組采用異氟醚吸入麻醉。結果：觀察組自主呼吸5.3±0.82分鐘，拔管時間6.21±1.28分鐘，睜眼時間7.03±1.58分鐘，定向力恢復時間12.57±3.09分鐘；對照組自主呼吸7.63±2.81分鐘，拔管時間10.23±1.58分鐘，睜眼時間12.26±1.14分鐘，定向力恢復時間25.68±3.94分鐘，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。結論：瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中是最佳的麻醉方法。

關鍵詞 瑞芬太尼 腹腔鏡膽囊切除術 麻醉

腹腔鏡膽囊切除術(LC)由于手術創傷小、時間短、出血少、患者易接受等優點［1］，臨床應用較為廣泛，然而麻醉的效果直接影響手術的效果和患者的滿意度，為此，2010年8月～2011年12月對84例腹腔鏡膽囊切除術患者的麻醉情況進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2010年8月～2011年12月應用腹腔鏡膽囊切除術治療患者84例，男60例，女24例，年齡29～76歲，平均54.6歲，隨機分成對照組和觀察組各42例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面無顯著性差異。

方法：術前30分鐘肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g。觀察組誘導咪唑安定0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，術中以丙泊酚3～4mg/(kg·小時)，瑞芬太尼8～10μg/(kg·小時)持續靜脈輸注維持麻醉，依具體情況間斷給予維庫溴銨；對照組誘導用藥芬太尼5μg/kg，咪唑安定0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，麻醉維持0.8%～2.0%異氟醚，其余同A組。兩組均在手術結束時停藥。手術時間30～90分鐘。

結 果

術后恢復情況：觀察組自主呼吸5.3±0.82分鐘，拔管時間6.21±1.28分鐘，睜眼時間7.03±1.58分鐘，定向力恢復時間12.57±3.09分鐘；對照組自主呼吸7.63±2.81分鐘，拔管時間10.23±1.58分鐘，睜眼時間12.26±1.14分鐘，定向力恢復時間25.68±3.94分鐘，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)，見表1。

討 論

隨著工業制造技術的發展，相關學科的融合為開展新技術、新方法奠定了堅定的基礎，加上醫生越來越嫻熟的操作，使得許多開放性手術現在已被腔內手術取而代之，大大增加了手術選擇機會。腹腔鏡手術的麻醉要求具有一定的深度，同時因手術持續時間較短要求麻醉具有較好的可控性。瑞芬太尼是一種人工合成的新型超短效的阿片類藥物，其化學結構中的丙酸甲酯鍵可被血液和組織中的非特異性酯酶迅速水解代謝，不受患者體內擬膽堿酯酶影響［2］，具有起效迅速、作用時間短、消失快、重復用藥無蓄積作用、鎮痛作用強等特點。丙泊酚則是一種短效的靜脈麻醉藥，與瑞芬太尼復合使用可以彌補阿片類藥物鎮痛效能強大但鎮靜作用不足的弱點。又因瑞芬太尼藥動學研究顯示，其消除半衰期僅3～10分鐘，停藥后血藥濃度迅速下降，患者很快感到疼痛［3］，而此時患者還沒有處于完全清醒狀態，對周圍環境缺乏準確判斷而出現的一種驚恐狀態就是躁動出現的原因。

綜上所述，對于目前腹腔鏡膽囊切除術麻醉而言，瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈維持麻醉應該是一種最佳選擇。

參考文獻

1 Kolla SB，Aggarwal S，KumarA，et al.Early versus delayed lapa2 roscop ic cholecystectomy for acute cholecystitis:a p rospective ran2 domized trial.Surg Endosc，2004，18(9):1323-1327.

2 黃悅，杭燕南.雷米芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在小兒扁桃體和增殖體切除術的應用.臨床麻醉性雜志，2006，22:294-295.