腸梗阻術后合并Wernicke腦病15例臨床分析

摘 要 目的：討論腸梗阻術后長期禁食導致Wernicke腦病的原因及治療經驗。方法：回顧性分析住院的腸梗阻術后出現Wernicke腦病15例患者臨床資料，年齡21～72歲，平均58歲；男12例，女3例?；颊咧委煵〕梯^長，術前、術后均有長期禁食史，術后出現神經系統表現。結果：15例患者確診后經大量補充維生素B1后，12例在1個月內治愈出院，無明顯后遺癥；2例3個月后出院；1例死亡，死于重度營養不良。結論：迅速、大劑量補充維生素B1是治療Wernicke腦病的有效手段，對于長期禁食患者在禁食過程中應注意維生素B1、B12等的補充，可預防Wernicke腦病的發生。

關鍵詞 腸梗阻 Wernicke腦病 小腸部分切除術 維生素

我院普通外科2001～2011年腸梗阻患者中15例術后出現神經系統疾病，經相關檢查及臨床表現確診為Wernicke腦病?，F將診治經過進行分析。

資料與方法

一般資料：本組15例患者均為2001～2011年住院的腸梗阻行小腸部分切除術手術病人，男12例，女3例；年齡21～72歲，平均66歲?；颊卟〕梯^長，術前、術后有長期禁食史，并有營養缺乏癥表現。患者臨床主要癥狀：眼球震顫，注意力不集中，精神錯亂，幻聽幻視，少數患者有譫妄，伴繼發性小腦萎縮表現，其中5例患者表現為肢體發生意向性震顫、共濟失調、行走不穩。MRI表現：11例患者MRI片上可見丘腦內側對稱性異常信號，在TIWI上呈低信號，T2WI上呈對稱性高信號，FLAIR序列上呈明顯高信號。3例患者MRI未發現明顯異常。

治療方法：在營養支持治療基礎上給予15例患者補充維生素B1及其他維生素。給予維生素B1 100～300mg/日，同時給予葉酸、維生素B12等藥物對癥治療，并逐漸由腸外營養過渡到腸內營養。

結 果

15例患者確診后經大量補充維生素B1后，12例在1個月內治愈出院，無明顯后遺癥；2例3個月后出院；出現肢體癱瘓等后遺癥；1例死亡，死于重度營養不良。

討 論

Wemicke腦病系維生素B1缺乏所致的中樞神經系統營養障礙性疾?。?］。國外報道，尸檢發現Wemicke腦病的患病率為2%～3%，但臨床診斷率僅為0.060%～0.13%。說明該病極容易漏診、誤診。該病如果不能早期診斷、立即救治，病情會進行性加重，以致昏迷、死亡。而如能夠及時救治，是神經科臨床少數治療最簡單而效果又最好的疾病之一。Wernicke腦病均為急性或亞急性發病。精神障礙、眼肌麻痹、共濟失調為典型的“三聯征”［2］。但并非所有病例均會出現典型的“三聯征”［3］。所以在臨床工作中常出現誤診、漏診等情況。尤其是外科長期禁食病人。

本文15例中均為長期禁食過程中未及時添加維生素B1，導致Wemicke腦病的發生。其中2例由于患病時間長，由于對本病缺乏必要的認識，未能及時給予維生素B1等藥物等，引起維生素B1缺乏。最終導致Wernicke腦病的發生。由于缺乏維生素B1時間過長導致出現神經系統不可逆性改變［4］。

普通外科很多患者都存在并發Wernicke腦病的危險因素，尤其是腸梗阻、胰腺炎［5］患者，這些患者多長期禁食、胃腸減壓，且伴腸道功能障礙。外科手術患者術后胃腸外營養過程中均常規補充維生素，但多以維生素C、維生素B6為主，較少補充維生素B1，加之術后胃腸功能恢復需較長時間，導致部分患者維生素B1缺乏，易并發Wernicke腦病。Wernicke腦病起病隱匿，癥狀不典型，普通外科醫生往往對此病缺乏認識，從而導致一部分合并Wernicke腦病的患者無法及早獲得診斷與治療。對于這類患者，需提前預防和早期診斷，才能避免對神經系統造成不可逆損傷。

Wernicke腦病一經確診，須立即給予大劑量維生素B1，控制原發病及對癥支持治療。但在治療中嚴禁未補充維生素B1而先使用高滲葡萄糖和腎上腺皮質激素，否則加重病情。臨床工作中，對于長期禁食患者在禁食過程中應注意維生素B1的補充、必要時補充維生素B12?？深A防Wernicke腦病的發生。避免出現不必要的誤診、誤治。

參考文獻

1 徐公宜，劉道寬.Wernicke腦病.//見:陳瀚珠.實用內科學［M］.第10版.北京:人民衛生出版社，1997:2259-2260.

2 Victor M，RopperAH.Disease of the nervous dud to nutritional deficiency［Ｊ］.Adams and Victor's Principles of Neurology，2001，41:1205-1212.

3 Donnino MW，Vega I Miller J，et al.Myths and misconceptionsof Wemicke's encephalopathy.what every emergency physician should knows［Ｊ］.Ann Emerg Med，2007，50(6):715-721.

4 馬新，丁寶枝.Wernickc腦病的臨床、影像學分析［Ｊ］.臨床放射學雜志，2009，28(11):1560-1562.

5 陳香宇，李建生.急性胰腺炎并發Wernickc腦病8例［Ｊ］.鄭州大學學報(醫學版)，2008，43(2):374-375.