曲馬多及芬太尼聯合用于上腹部術后靜脈鎮痛的臨床觀察

摘 要 目的：觀察曲馬多及芬太尼聯合用于上腹部術后靜脈鎮痛的效果。方法：收治上腹部全麻手術患者78例，隨機分成3組，A組應用芬太尼和恩丹西酮進行鎮痛；B組曲馬多和恩丹西酮進行鎮痛；A+B組應用芬太尼、曲馬多和恩丹西酮進行鎮痛。結果：A組VAS評分1.09±0.51分，用藥量75.4±6.8ml；B組VAS評分1.12±0.63分，用藥量78.3±7.1ml；A+B組VAS評分1.02±0.61分，用藥量71.2±5.6ml。三組VAS評分無顯著性差異(P＞0.05)，用藥量比較，A+B組與前兩組有顯著性差異(P＜0.05)，A組不良反應10例，其中尿潴留4例，嗜睡3例，瘙癢1例，惡心嘔吐2例；B組不良反應8例，其中惡心嘔吐2例，嗜睡2例，惡心嘔吐4例；A+B組不良反應4例，其中惡心嘔吐2例，嗜睡1例，惡心1例。結論：曲馬多及芬太尼聯合用于上腹部術后靜脈鎮痛具有安全、有效、操作方便、不良反應少、患者易于接受等特點。

關鍵詞 芬太尼 曲馬多 術后 靜脈鎮痛

芬太尼是手術后鎮痛治療的常用藥物之一，特別是自控鎮痛(PCIA)操作簡便易行、給藥定量、持續，鎮痛效果好，被廣泛應用與臨床。曲馬多為人工合成非嗎啡類鎮痛藥，通過對中樞神經系統與特異受體結合和作用于交感神經系統的單胺受體，防止胺類再攝取，降低5-HT3濃度兩種方式起鎮痛作用［1］。近年來，應用曲馬多及芬太尼聯合用于上腹部術后靜脈技進行鎮痛，取得了良好的效果，現報告如下。

資料與方法

2010年4月～2012年1月收治上腹部全麻手術患者78例，男50例，女28例；年齡19～78歲，平均54.2歲。手術種類包括：橫結腸切除、脾切除、膽總管切開取石、胃大部切除、膽囊切除等。隨機分成A組、B組、A+B組三組，每組26例，三組在性別、年齡、疾病類別等方面無顯著性差異。

方法：全部患者均在氣管插管、靜吸復合全麻下完成手術，術前半小時肌注阿托品0.5mg、安定10mg，麻醉誘導為咪唑安定0.06mg/kg、芬太尼3μg/kg、丙泊酚2mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg。術中異氟醚(ISO)吸入，丙泊酚持續泵注，間斷給以芬太尼、維庫溴銨維持術中麻醉。手術結束接電子PCA泵，A組：芬太尼1mg+恩丹西酮8mg+0.9%NaCl 100ml；B組：曲馬多1000mg+恩丹西酮8mg+0.9%NaCl 100ml；A+B組：芬太尼0.5mg+曲馬多500mg+恩丹西酮8mg+0.9%NaCl 100ml。術畢給予首量0～4ml，背景輸注2ml/小時，PCA 1ml/次，鎖定時間20分鐘。

結 果

3組VAS評分及用藥量比較：A組VAS評分1.09±0.51分，用藥量75.4±6.8ml；B組VAS評分1.12±0.63分，用藥量78.3±7.1ml；A+B組VAS評分1.02±0.61分，用藥量71.2±5.6ml。3組VAS評分無顯著性差異(P＞0.05)，用藥量比較，A+B組與前兩組有顯著性差異(P＜0.05)，見表1。

不良反應：A組不良反應10例，其中尿潴留4例，嗜睡3例，瘙癢1例，惡心嘔吐2例；B組不良反應8例，其中惡心嘔吐2例，嗜睡2例，惡心嘔吐4例；A+B組不良反應4例，其中惡心嘔吐2例，嗜睡1例，惡心1例。

討 論

芬太尼是手術后鎮痛治療的常用藥物之一，特別是自控鎮痛(PCIA)操作簡便易行、給藥定量、持續，鎮痛效果好，被廣泛應用與臨床。芬太尼的鎮痛效力約為嗎啡的100倍，曲馬多的500～1000倍［2］。芬太尼為人工合成阿片類藥物，通過對μ受體激動作用獲得明顯的鎮痛作用。曲馬多為人工合成非阿片類鎮痛藥，惡心嘔吐是術后常見并發癥，也是麻醉性鎮痛藥常見的不良反應。芬太尼作為阿片類藥物，其鎮痛機制是通過作用于中樞阿片μ受體［3］，阻斷疼痛信號的傳導。由于其同時可刺激第四腦室底部化學受體觸發帶(CTZ)，興奮延髓嘔吐中樞，故可引起惡心嘔吐［4］。曲馬多是通過弱μ受體激動作用和非阿片作用方式即抑制神經細胞對5-羥色胺及去甲腎上腺素的再攝取而發揮鎮痛作用［5］，5-羥色胺可致惡心嘔吐。

本研究三組VAS評分無顯著性差異(P＞0.05)，用藥量比較，A+B組與前兩組有顯著性差異(P＜0.05)，A組不良反應10例，其中尿潴留4例，嗜睡3例，瘙癢1例，惡心嘔吐2例；B組不良反應8例，其中惡心嘔吐2例，嗜睡2例，惡心嘔吐4例；A+B組不良反應4例，其中惡心嘔吐2例，嗜睡1例，惡心1例。結果顯示，曲馬多及芬太尼聯合用于上腹部術后靜脈鎮痛具有安全、有效、操作方便、不良反應少、患者易于接受等特點，值得臨床推廣。

參考文獻

1 Pierre S，Benais H，Pouymayou J.Apfel's simplified score may favourably predict the risk of postoperative nausea and vomiting［Ｊ］.Can J Anaesth，2002，49:237-242.

2 Page GG.Surgery induced immunosuppression and postoperativePain management［Ｊ］.A CAN Clin Issues，2005，16(2):302-309.

3 張毅，張咸偉，潘黎，等.曲馬多用于術后靜脈自控鎮痛的效果評價［Ｊ］.臨床麻醉學雜志，2003，19(5):265-267.

4 Page GG，Blakely WP，Ben Eliyahu S，et al.Evidence that postoperative pain is a mediat or of the tumorpromoting effects of surgery in rats［Ｊ］.Pain，2001，90(1-2):191-199.

5 范雯，羅愛林.雷米芬太尼復合曲馬多用于術后病人自控靜脈鎮痛［Ｊ］.臨床麻醉學雜志，2007，23(3):198-200.