氯吡格雷聯用阿司匹林治療急性腦梗死臨床觀察

摘 要目的：觀察氯吡格雷(波立維)聯用阿司匹林治療急性腦梗死的臨床療效。方法：將207例急性腦梗死患者隨機分為兩組，對照組102例患者給予靜脈滴注注射用奧扎格雷鈉80mg，2次/日，治療組105例患者給予氯吡格雷片75mg，1次/日，阿司匹林片100mg，1次/日，14天1個療程，觀察治療結束后2組的臨床療效。結果：治療組治愈36例，顯著進步41例，進步14例，總有效率87.5%，對照組治愈16例，顯著進步35例，進步20例，總有效率70.0%，兩組療效比較，治療組療效顯著優于對照組(P＜0.05)。結論：氯吡格雷(波立維)聯用阿司匹林治療急性腦梗死療效確切，安全可靠。

關鍵詞 氯吡格雷聯用阿司匹林 急性腦梗死 療效觀察

腦梗死(Cerebral Infarction)又稱缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應障礙，導致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現相應神經功能缺損［1］。急性腦梗死應用尿激酶溶栓需在發病后<6小時進行，大部分患者就診時已錯過溶栓時間窗，2010年7月～2011年10月采用氯吡格雷聯用阿司匹林對105例急性腦梗死患者進行治療，并與同期行奧扎格雷治療的102例急性腦梗死患者進行對比觀察，取得了較好療效，現報告如下。

資料與方法

入選的急性腦梗死患者，均符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議《各類腦血管疾病診斷要點》，均有CT或MRI證實診斷，發病<48小時開始治療，排除嚴重的心、肝、腎并發癥，出凝血機制障礙。治療組105例，男58例，女47例，年齡52～83歲，平均72.6.歲，發病至治療開始時間，<24小時85例，24～48小時20例，對照組102例，男56例，女46例，年齡55～86歲，平均70.6.歲，發病至治療開始時間，<24小時93例，24～48小時9例。兩組年齡、性別、神經功能缺損評分等指標對比差異均無顯著性(P＞0.05)，有可比性。

方法：在改善腦部循環及腦代謝基礎上，治療組：氯吡格雷片75mg，1次/日，阿司匹林片100mg，1次/日，14天1療程。對照組：應用靜脈滴注注射用奧扎格雷鈉80mg，2次/日，連用14天1療程。

療效判斷標準［2］：①基本痊愈：評分減少>90%；②顯著進步：評分減少46%～89%；③進步：評分減少18%～45%；④無變化：評分減少<18%；⑤惡化：評分增加>18%。

統計學處理：計量資料以(X±S)表示，組間比較采用成組設計的t檢驗，治療前后自身比較采用配對t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，率的比較采用配對X2檢驗。

結 果

神經功能缺損評分的改變：治療14天后兩組評分較前均有下降，但以治療組下降顯著，兩組總有效率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

臨床療效比較：治療組臨床療效明顯優于對照組，見表2。

用藥時間與療效關系：治療組發病后用藥時間以24小時為界，分為<24小時組和24～48小時組，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

不良反應：治療組6例服藥后出現胃部不適，反酸，燒心癥狀5.7%，加服質子泵抑制劑奧美拉唑片治療20mg，2次/日，后癥狀消失，未影響治療，對照組未發現相關不良反應。

討 論

根據國內流行病學資料，腦卒中在>35歲呈急劇上升趨勢，隨著社會進步和人民生活水平的提高，以及人口的老齡化趨勢，腦卒中的發病年齡有提前趨勢［3］，該病易復發，致殘率高，嚴重威脅我國人民的健康，探討有效的治療腦梗死的方法具有較大的社會意義。

動脈壁病變是腦血栓形成的關鍵因素，動脈粥樣硬化致內皮細胞發生壞死，內膜下膠原組織暴露，接觸血小板并與之黏著，血小板釋出ADP、5-羥色胺、兒茶酚胺、前列腺素G2、血栓素A2、內皮素及鈣離子等，可使動脈收縮和管腔狹窄，也促使血小板聚集黏附，并可網織纖維蛋白和紅細胞，逐漸形成血栓［4］。如抗血小板力度不夠，則可使血栓擴大，病情進展。目前我國常用的抗栓藥物有阿司匹林及氯吡格雷，阿司匹林是環氧酶抑制，能使PG合成酶(COX)活性中心的絲氨酸乙?；Щ?，不可逆地抑制血小板環氧酶，減少血小板中血栓素A2(TXA2)的生成，而影響血小板的聚集及抗血栓形成［5］。在2007年版美國《成人缺血性卒中早期處理指南》中再次得到一級推薦［6］，對沒有禁忌癥的非溶栓治療患者應在卒中發病后盡早服用。氯吡格雷為血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻斷藥，因結構變化，氯吡格雷抗血小板的性能有了很大提高，抗血小板凝聚和改善血液流變，擴張血管，改善微循環，提高腦細胞的氧飽和度，促進神經功能恢復，有效預防急性腦梗死復發［7］，二者抗血小板的作用機制不同，多途徑抗血小板聚集，增強了抗栓作用，防止腦梗死的進展及復發，改善神經功能。

本研究表明，氯吡格雷聯用阿司匹林與奧扎格雷組在治療前，發病程度、入院時間及年齡、性別的構成上無顯著差異，治療14天后，治療組與對照組的總有效率分別為87.5%、70.0%，治療組明顯高于對照組，具有一定的推廣價值。

參考文獻

1 賈建平.神經病學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:176.

2 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):381-382.

3 吳江.神經病學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:153.

4 王維治.神經病學［M］.北京:人民衛生出版社，2009:735.

5 楊寶峰.藥理學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:188.

6 Adams HP Jr，del ZoppoG，Alberts MJ.ctal.Stroke，2007，38:1655-1711.

7 付國惠，張保朝.氯吡格雷預防急性腦梗死復發的療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2007，10(7):63-64.