外陰皮膚黏膜特征性改變預診糖尿病26例臨床觀察體會

摘 要 目的：探討根據外陰皮膚黏膜特征性改變警示糖尿病的發生。方法：因外陰癢痛異常、感覺異常并反復發生外陰陰道白色念珠菌感染的患者26例，經檢查發現外陰皮膚黏膜特征性改變，經過兩種以上檢測方法排除糖尿病診斷的患者進行回顧性的分析和總結。結果：外陰皮膚黏膜特征性改變的患者26例，經1～2年后臨床確診為糖尿病。結論：外陰皮膚黏膜特征性改變可以稱之為糖尿病性改變，是與其他各類外陰疾病的皮膚黏膜改變均可以區別開來的一種外陰皮膚黏膜的改變，婦科檢查時應仔細觀察外陰皮膚黏膜是否有糖尿病性改變，通過這個窗口可以預示糖尿病的發生。

關鍵詞 外陰皮膚黏膜糖尿病性改變 微血管和神經的損傷

資料與方法

2003年3月～2009年1月收治因外陰癢痛異常、感覺異常并反復發生外陰陰道白色念珠菌感染的患者26例，經兩種以上檢測方法未確診糖尿病，但臨床高度懷疑糖尿病者且有隨訪條件，經臨床觀察1～2年后確診為糖尿病，年齡45～76歲，平均58歲，45～55歲7例，55～65歲18例，6>5歲1例。未絕經2例，其余均為絕經后的老年婦女。

檢查方法：①門診檢查：詢問患者癥狀：患者自訴反復不明原因的外陰瘙癢不適，時輕時重，蟻走蟲爬，癢重痛輕，或敏感性差，痛苦不堪，或伴有外陰部疼痛、陰道分泌物異常。內診檢查：觀察外陰情況，注意皮膚黏病變范圍，皮膚黏膜彈性、顏色、水腫情況、是否有皸裂口、是否有苔蘚樣改變、表面是否有白色分泌物附著，有否有抓痕等等。外陰糖尿病性改變特點是：外陰未合并炎癥時，外陰輕度充血水腫，皮膚黏膜薄、浸漬、色暗而少澤、輕度苔蘚樣改變，彈性差，反復的外陰瘙癢引起的外陰皮膚黏膜的抓痕、皸裂，極易合并外陰陰道白色念珠菌感染。合并炎癥時外陰皮膚黏膜易破潰、糜爛，經久不愈。②化驗室檢查：采用葡萄糖氧化酶法行腔腹血糖(參考值3.9～6.1)、餐后1小時血糖(參考值3.9～7.9)、餐后2小時血糖(參考值3.9～7.9)檢測，并行葡萄糖氧化酶法定性檢測尿糖。陰道及外陰分泌物常規細菌涂片查到白色念珠菌，或者行細菌培養更加明確。

結 果

外陰皮膚黏膜糖尿病性與糖尿病確診時間統計，見表1。

討 論

糖尿病是一組由遺傳和環境因素相互作用而引起的臨床綜合征，由于胰島素分泌絕對或相對不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂，而以高血糖為主要共同標志的疾病［1］。糖尿病微血管病變是指糖尿病患者微動脈、毛細血管和微靜脈的病變，病變的特征是微血管基底膜增厚、微循環異常和組織局部缺血，隨之而來的就是神經病變，病變累及的范圍非常廣泛，部分2型糖尿病患者在糖尿病癥狀出現前已有微血管病變存在。糖尿病或有糖尿病傾向的女性外陰皮膚黏膜血管神經損傷，而出現外陰輕度充血水腫，皮膚黏膜薄、浸漬、色暗而少澤、輕度苔蘚樣改變，彈性差等癥狀可以稱之為外陰糖尿病性改變，它可以出現在高血糖癥狀出現之后，也可以出現在高血糖癥狀出現之前。此類癥狀可以作為糖尿病診斷的一個重要線索。本研究外陰皮膚黏膜特征性改變的患者26例，經1～2年后臨床確診為糖尿病。

治療時應中西合并，保護陰道菌群的平衡。陰道菌群是防御陰道內念珠菌繁殖和癥狀性外陰陰道念珠菌病的最重要的因素，任何新感染的念珠菌在陰道內必須首先黏附到陰道黏膜上皮才能生存和進一步繁殖、出芽［2］。許多西藥在治療念珠菌的同時對陰道的菌群有一定的破壞，使之平衡失調。這種平衡一旦失調，要重新建立起來很不容易，特別是免疫力下降的糖尿病患者及有糖尿病傾向的患者，更是困難。所以臨床上出現復發性外陰陰道念珠菌感染。復發性外陰陰道念珠菌病對短療程口服和局部制劑療效差，此類患者的抗念珠菌治療至少需要持續7天［3］。中醫講的是陰陽平衡。無論是哪一個臟器哪一個方面都存在陰陽的平衡。經絡調整就是使氣血通暢，陰陽平衡，糖尿病中醫辯證就是肝腎陰虛為其本，外感濕熱之邪為其標，外陰皮膚黏血管神經性損傷而引起的癥狀就是經絡受阻氣血不暢。所以治療上可以采用針灸和穴位注射，穴位的作用雖然還沒有量化，但這種經驗的作用在臨床上已經顯現出來，經絡通暢、氣血調和、就可以達到陰陽平衡的目的。特別是對有癥狀但還未臨床確診的疾病效果顯著，真正義意上體現出中醫治未病的觀點。

在婦產科臨床中根據患者自訴和外陰皮膚黏膜的特征經常可以首診診斷出糖尿病。許多婦女特別是老年婦女，往往沒有明顯的糖尿病“三高一低”的癥狀，僅是因為外陰部反復發作的瘙癢，感覺異常，及反復的外陰陰道白色念珠菌感染來醫院就診，詢問病史和臨床檢查可以確診為糖尿病。對于一部分患者有此類癥狀，或此類癥狀也不明顯，但外陰部皮膚黏膜不同程度的出現糖尿病性改變，臨床檢查可以排除糖尿病者，應要求患者定期復查，隨訪，早做預防。

參考文獻

1 程華.內分泌代謝系統疾病.北京:科學技術文獻出版社，2005:235.

2 曹澤毅.中華婦產科學.北京:人民衛生出版社，2007:1355.

3 Sobel JD.Candida vaginitisl.In:Faro S，Sopet DE.Infections diseases in women.philadelphia，Pennsylvania:W.B.Sauders Company，2001:39.