腦卒中患者早期康復治療204例臨床觀察

摘 要 目的：觀察腦卒中患者早期介入康復治療的療效。方法：將408例卒中患者隨機分為治療組204例，對照組204例，在正常臨床藥物治療下，治療組在生命體征穩定后即開始介入康復治療，3個月后采用Barthel指數評定法進行日常生活活動能力評分，并比較兩組評分結果。結果：治療組與對照組的Barthel指數評分有顯著差異(P＜0.05)。結論：腦卒中患者介入康復治療可以提高患者的日常生活能力，且康復介入時間越早，效果越佳。

關鍵詞 腦卒中早期 康復治療 療效評判

腦卒中具有發病率高、病死率高、致殘率高、復發率高以及并發癥多的特點。隨著醫療技術的發展，對腦卒中的搶救措施越來越規范和及時，使其病死率有所下降。然而，高致殘率給社會和家庭帶來沉重負擔，也嚴重影響患者及家庭的生活質量。探討在卒中早期介入康復治療，對腦卒中偏癱患者日常生活活動能力的影響。報告如下。

資料與方法

2004年3月～2O09年6月收治偏癱腦卒中患者408例。病例入組標準：符合第4屆全國腦血管病會議通過的診斷標準，并經CT或MRI影像學確診，且存在明顯偏癱。排除有其他嚴重軀體疾病和生命體征不穩定者。入選病例按發病至開始康復的時間分為治療組和對照組。治療組男157例，女47例，年齡35～71歲，平均53歲；其中腦梗死(包括腦血栓形成和腦栓塞)366例，腦出血42例(其中蛛網膜下腔出血2例)。對照組男168例，女36例；年齡40～70歲，平均55歲；腦梗死182例，腦出血22例。兩組配對因素(性別、年齡、偏癱側、病期、日常生活能力評估、運動功能評價、伴發疾病評價)對比，經統計學處理差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：所有入組患者均給予改善腦細胞代謝、促進腦功能恢復的藥物治療，在生命體征穩定后入組進行康復治療。根據患者功能狀態評估，遵循偏癱患者功能恢復的規律，采用神經生理技術和運動療法為主的康復療法，配合功能性電刺激和作業療法。主要內容：①良肢位擺放，避免患側輸液，患肢關節各個方向全范圍的被動牽拉和肌肉擠壓，針對完全性肢體癱瘓患者進行上、下肢各關節被動活動訓練，鼓勵患者用健肢幫助患肢活動，并教會家屬在整個訓練期間正確的輔助訓練；②床上主動-輔助運動：Barthel握手、翻身、夾腿運動、橋式運動等；③體位轉移、坐位平衡訓練：取正確的坐姿，從靜態平衡到動態平衡，軀干前后左右和旋轉等各項運動，患者雙手做抓握上下前伸，頭和軀干前傾、重心前移，軀干髖膝伸展站立，站立時重心應均勻分布兩側，然而進行重心左右轉移訓練，為步行作準備；④站位平衡訓練、平衡步態訓練：隨著患者站立平衡和負重能力提高，在平衡杠內行平衡訓練，隨后可進行獨立步行訓練；⑤上肢運動訓練及作業療法；⑥日常生活活動訓練：根據患者恢復程度，每天指導患者刷牙、進餐、穿脫衣服等，進行手的靈活性和協調性、精細動作的練習；⑦心理治療：貫穿于整個康復治療過程，患者治療過程中意志力弱，主動性差、逐漸產生惰性，要及時了解患者思想情況，調整患者負面情緒，進行正面鼓勵和強化，說明功能訓練的目的和方法，介紹病情發展和注意問題，勸導患者積極配合康復治療，放下包袱，不必過分擔憂，增強康復的信心。由康復醫師及治療師專人指導治療，1次/日，每次45分鐘，每周5次。其余時問由家屬或陪護幫助訓練。

主要觀察指標：患者治療3個月后，按Barthel指數分級法評估日常生活活動能力：評分＞40分有效；<40分無效。同時觀察治療過程中的不良事件和不良反應。

結 果

兩組患者康復治療前，各項基數資料比較無顯著性差異。康復治療后，各組Barthel指數評分均有顯著提高(P=0.000)。康復治療后組間比較，治療組和對照組的Barthel指數評分有顯著性差異(P＜0.05)。

討 論

隨著醫療技術的發展，對腦卒中的搶救措施越來越規范和及時，使其病死率有所下降。然而，高致殘率給社會和家庭帶來沉重負擔，也嚴重影響患者及家庭的生活質量。腦卒中患者可出現不同程度的運動、感覺、言語、認知及日常生活活動能力障礙，是由于上運動神經元受損，使運動系統失去高級中樞的控制，從而原始的、被抑制的、皮層以下中樞的運動反射釋放、引起運動模式異常，早期、主動、綜合地進行康復訓練介入，可以達到防治并發癥，減少后遺癥，最大程度的恢復。國內外康復實踐已經證實，當中樞神經受到損傷后，在損傷中心區周圍的神經元細胞并非死亡或程序凋亡，僅出現傳導衰竭，形成半暗區。早期對其盡可能的主觀能動的刺激等有益的干預可促使這部分潛伏通路和休眠突觸的活化，加速缺血半暗帶的再灌注及腦血流的改善，降低受損神經的殘疾程度。同時，對腦卒中患者進行早期康復訓練，有助于激活早期即刻基因使病變局限，減少并發癥的發生。

國內外多數學者認為，在生命體征平穩，病情穩定后24～48小時即可開始康復，1～3個月恢復最快。老年腦卒中患者雖然自發病后到開始治療間隔時間長短不一，應用綜合康復治療，同樣能使腦卒中患者日常生活活動能力得到改善。同時，康復介入越早，效果越佳。在實踐中體會到，縮短發病至開始康復治療的時間，有利于改善腦卒中患者的預后。根據患者不同時期制定個體化治療方案，患者和家屬主動參與、積極配合能明顯改善患者日常生活活動能力。

訓練過程中對患者進行鼓勵、指導，并配合適當心理支持，反復講述康復治療的重要性，改變患者及家屬過分依賴藥物作用的思想，對家屬進行健康教育，并要求共同參與，學習搬運和幫助患者活動，實施預防干預措施，營造讓患者主動接受的醫療環境，科學的治療和管理腦卒中患者，對患者、家庭和社會都將產生積極的影響；按康復計劃認真實施，樹立信心、持之以恒，隨時調整患者心態對促進日常生活能力的提高也極為重要。本組資料顯示，腦卒中偏癱患者介入康復治療可以提高患者的日常生活活動能力，且康復介入時間越早，效果越佳。