宮外孕保守治療的臨床體會

摘 要 目的：介紹宮外孕藥物保守治療的體會。方法：將90例宮外孕患者隨機分為3組，對照組30例，采用米非司酮25mg，2次/日，口服，連用3～5天，首次加倍；觀察二組30例，加用甲氨蝶呤20mg，1次/日，肌肉注射，連用5天；觀察三組30例，口服米非司酮，肌注甲氨蝶呤，并配合中藥殺胚，觀察療效，對3組治療結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：對照組成功率73.33%，觀察二組成功率93.34%，觀察三組成功率97.26%。觀察二、三組成功率明顯高于對照組。結(jié)論：中西藥聯(lián)用治療異位妊娠療效滿意，用法簡便，減輕了患者的痛苦，有推廣應(yīng)用的價值。在保守治療的過程中，防止不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，是本病保守治療成功的重要保證。

關(guān)鍵詞 宮外孕 保守治療 米非司酮 甲氨蝶呤 中西藥聯(lián)用

宮外孕是指非宮腔內(nèi)正常妊娠，由于各種原因，受精卵不能到達(dá)并正常著床于子宮內(nèi)膜所致。1994～2009年收治宮外孕患者236例，其中藥物保守治療90例。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1994～2009年收治宮外孕患者90例，符合藥物保守治療指征，隨機分為3組，每組30例，3組孕齡22孕周，包塊直徑的大小經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性。90例均為附件區(qū)妊娠，無宮頸妊娠。

藥物保守治療指證：①未破裂，活動性腹腔內(nèi)出血，無明顯腹痛，生命體征平穩(wěn)，結(jié)合B超等動態(tài)觀察無活動性內(nèi)出血；②B超測定附件包塊≤5cm，無盆腔積液；③肝、腎功能正常；④無血液系統(tǒng)疾病。

用藥方法：對照組：米非司酮25mg，2次/日，口服，連服3～5天。觀察二組：口服米非司酮，加用甲氨蝶呤，1次/日肌注。一般1個療程5天，用藥后第5～7天測β-HCG值做B超檢查，若血β-HCG值較用藥前下降≤15%，則給予第2個療程的甲氨喋呤。以上60例中，給予第2個療程甲氨喋呤的僅7例，無論是否使用第2個療程的甲氨蝶呤，均在第1次用藥后約2周1次測血β-HCG及行彩超檢查，若使用第2療程的甲氨蝶呤酌情繼續(xù)監(jiān)測血β-HCG值及行彩超檢查。觀察三組：口服米非司酮，甲氨蝶呤20mg，1次/日，肌注，同時口服中藥，酌情加減。在用藥后期使用我院自制中藥制劑，配合微波治療。一般1個療程5天，治療過程中應(yīng)密切觀察患者的血壓、脈搏等生命體征的變化，觀察腹痛、陰道流血情況及無藥物不良反應(yīng)表現(xiàn)。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床觀察：患者臥床休息，禁止性生活，保持大便通暢；密切觀察患者血壓、脈搏、面色、腹痛及陰道流血情況；停藥后隔日1次行尿β-HCG測定，1周1次B超檢查，注意藥物不良反應(yīng)。②血β-HCG每周測2次，直至血β-HCG＜3.1mIU/12次(正常值＜3.1mIU/ml，＞5.0mIU/ml為妊娠)。③B超監(jiān)測每周1次，有原始心管搏動1次/日，直至原始心管搏動消失。動態(tài)觀察盆腹腔內(nèi)異位妊娠包塊，包括妊娠囊、胚芽、原始心管搏動的變化，監(jiān)測異位妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂時的情況，子宮直腸陷凹積液的變化。④成功：臨床癥狀消失，無下腹痛，陰道流血停止；連續(xù)2次血β-hHCG＜3.1mIU/ml。婦科檢查及B超盆內(nèi)異位妊娠包塊吸收，或盆內(nèi)血腫包塊縮小＞1/2。⑤失敗：在治療過程中HCG值不斷升高或維持高值不下降時，盆腹腔包塊未見縮小或增大；或出現(xiàn)下腹劇烈疼痛，腹腔多量流動性血液，有血液動力學(xué)改變，必須行手術(shù)治療。⑥隨訪：全部研究對象臨床觀察癥狀消失，連續(xù)2次血β-HCG＜3.1mIU/ml可以出院，出院后隨訪3個月，每半個月復(fù)查B超，觀察盆腔內(nèi)異位妊娠包塊或血腫包塊吸收的情況。記錄月經(jīng)恢復(fù)正常的時間。

結(jié) 果

治療結(jié)果：90例保守治療患者中，11例轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，均做術(shù)后病理診斷，且病理診斷與臨床診斷一致；79例保守治療成功，治愈率87.8%，療程6～37天。

兩種治療方案效果的比較：對照組治愈成功率73.33%，觀察二組治愈成功率93.34%，觀察三組治愈成功率97.26%，與對照組比較，差異均有顯著性。

藥物的不良反應(yīng)：米非司酮與甲氨蝶呤可引起胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉及口腔炎、口腔潰瘍，藥物保守治療過程中少數(shù)患者出現(xiàn)以上不良反應(yīng)。一般胃腸道反應(yīng)不需特殊治療可自行緩解、消失，對出現(xiàn)口腔潰瘍給予維生素B2、維生素B4及口腔護(hù)理后很快恢復(fù)正常。

討 論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，一直被視為具有高度危險的早期妊娠并發(fā)癥。近年來藥物保守治療異位妊娠取得了很大進(jìn)步，采用西藥米非司酮與甲氨蝶呤、中藥三要聯(lián)合治療宮外孕取得了較好的療效，方法簡單、安全、可靠，有廣泛的應(yīng)用前景。保守治療宮外孕存在一定風(fēng)險性，對病例選擇應(yīng)該嚴(yán)格把握，應(yīng)在具備手術(shù)條件的情況下進(jìn)行。