優思弗聯合丹參針治療瘀膽型肝炎的臨床觀察

瘀膽型肝炎是各種類型病毒性肝炎所引起的肝細胞、毛細膽管膽汁分泌障礙，導致部分或完全膽汁流阻滯為特征的急、慢性淤膽性肝炎，血清總膽紅素＞17.1μmol/L［1］，目前國內外對于淤膽型肝炎的治療還無統一標準，存在一些分歧，治療效果差異較大［2］。2008年6月～2011年12月應用優思弗聯合丹參針治療淤膽型肝炎，取得了較好療效，現報告如下。

資料與方法

2008年6月～2011年12月收治慢性乙肝肝纖維化患者64例，分為兩組，治療組32例，男19例，女13例，年齡25～57歲，平均36.9±5.7歲；病程2.5～14年，平均5.8±3.4年。對照組32例，男18例，女14例，年齡26～59歲，平均38.1±4.6歲；病程3～15年，平均6.0±2.7年。兩組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。這些患者心電圖、腎功能、白細胞和血小板均正常，且近6個月內未接受過干擾素或其它免疫調節劑治療。

方法：對照組使用護肝寧、甘利欣、五酯片等基礎保肝藥物，療程半年。治療組在基礎治療的同時，給予優思弗250mg，1次/日，連續使用4周。復方丹參注射液40ml，靜脈注射，1次/日，連續4周。

療效判斷標準：①痊愈：自覺癥狀消失，肢體運動功能恢復至肌力5級，生活自理；②顯效：自覺癥狀好轉，癱瘓或失語基本恢復，能獨立行走，肌力提高2～4級；③有效：癱瘓好轉，肌力提高1～2級，生活尚不能自理。

統計學處理：應用SPSS10.0統計軟件。計量數據以(X±S)表示，組間比較采用t檢驗，通氣前后各指標的比較采用配對t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組臨床療效比較：治療組有效率93.75%；對照組有效率71.88%。治療組和對照組相比，X2=11.53，P＜0.01差異具有統計學意義。見表1。

治療前后肝功能指標改變情況：兩組肝功能(ALT、AST)均較治療前明顯降低，與治療前相比差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后總膽紅素、結合膽紅素下降數值與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

藥物不良反應：治療組32例中無1例藥物不良反應。對照組有3例藥物不良反應。

討 論

淤膽型肝炎是由于毛細膽管受損阻塞、肝細胞受損、膽汁分泌及排泄障礙引起膽汁淤積所致。可能發展為膽汁性肝硬化。該疾病發生發展的病理生理基礎是肝內毛細膽管受到損害而出現阻塞現象，肝細胞受到明顯損害，肝內膽汁的分泌和排泄過程發生障礙等。在出現上述病理過程的同時還經常伴隨有肝臟內微循環障礙現象。常規退黃藥苯巴比妥、考來烯胺(消膽胺)及糖皮質激素等治療，往往達不到理想的效果，況且不良反應較多，有時甚至導致病情惡化，故目前多不主張應用或不作為治療慢性淤膽型肝炎的首選藥物。本組應用優思弗聯合丹參針治療慢性淤膽型肝炎取得了很好的臨床效果。

優思弗主要成份為熊去氧膽酸，是鵝去氧膽酸的7～13表異構物，它在肝內被有效地吸收，并主要與甘氨酸結合，隨腸肝循環分泌入膽汁。研究表明，熊去氧膽酸具有促進膽汁轉運、保護肝細胞、抗細胞凋亡、免疫調節等多種作用。熊去氧膽酸與疏水性膽汁酸相反，能增加膽固醇合成限速酶HMGCoA還原酶的活性，促進肝細胞合成膽固醇，由此增加膽汁酸的分泌。另一方面，優思弗可使膽汁中的膽汁酸和HCO-3排泄率平衡增加，起到利膽作用。因此，熊去氧膽酸通過保護肝細胞膜及利膽兩方面的作用使肝功能迅速改善。

丹參注射液是由丹參和降香提取物組成，其有效成分為丹參酮、原兒茶醛、原兒茶酸等，既有活血化瘀，改善肝臟微循環的功能，又有調節微循環的流態和改善微循環周圍狀態的作用。其機理與改善肝內微循環有關。丹參可使肝細胞腫脹消退，肝竇顯露，能提高纖溶活性，促進纖維蛋白溶解。由于改善了肝血流，有利于肝損傷的修復。胡太山等報道［3］，丹參能保護肝細胞葡萄糖-6-磷酸酶的活性，對肝細胞膜、肝細胞線粒體、肝細胞核均有保護作用，同時可改善肝臟的微循環，增加肝細胞的營養，清除損害肝細胞的毒性物質。

優思弗聯合丹參針治療淤膽型肝炎，提高超氧化物歧化酶的活性，緩解肝細胞炎癥及壞死，從而使肝細胞攝取、結合、排泄膽紅素的能力增強，同時還能疏通肝內毛細膽管，以促進膽汁排泄。治療組與對照組在肝功能指標改善方面比較具有顯著性差異(P＜0.01)，提示優思弗聯合丹參針是治療淤膽型肝炎的有效藥物，二者聯合應用，其降酶、退黃、保肝作用更為明顯，能進一步提高療效。

參考文獻

1 李進.中藥聯合優思弗治療重癥淤膽性肝炎50例［J］.江西中醫藥，2009，40(10):59.

2 彭茂云.18-α甘草酸二銨、丹參液、激素治療膽汁淤積性肝炎的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2009，2(2):6.

3 胡太山，楊道鋒.丹參凍干注射用滅菌粉末聯合硫酸鎂治療病毒性肝炎并發淤膽48例［J］.醫藥導報，2007，26(7):783-784.