奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床療效觀察

摘 要 目的：探討奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床療效觀察。方法：收治肝硬化上消化道出血患者103例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組在綜合支持治療的基礎上加用奧曲肽進行治療，對照組在綜合支持治療的基礎上加用垂體后葉素進行治療。結果：通過治療，觀察組總有效率92.3%，明顯優于對照組的62.7%，兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，且不良反應少而輕微。結論：采用奧曲肽治療肝硬化上消化道出血療效顯著，不良反應少而輕微。

關鍵詞 奧曲肽 肝硬化 上消化道出血

肝硬化上消化道出血由于起病急，病情重，且在急性大出血時可導致出血性休克，故而若不及時進行處理，將會嚴重威脅患者的健康安全，甚至危及生命，其死亡率>10%［1］。目前，對于該病的治療是以藥物治療為主。2009年6月～2011年6月采用奧曲肽對52例肝硬化上消化道出血患者進行治療，取得了滿意療效，現報告如下。

資料與方法

2009年6月～2011年6月收治肝硬化上消化道出血患者103例，均符合肝硬化上消化道出血的診斷標準，均有嘔血或持續黑便等上消化道出血的臨床表現，并經血常規、肝功能、B超及胃鏡檢查確診。其中男63例，女40例；年齡24～61歲，平均42.8歲；輕度出血30例，中度出血41例，重度出血32例。隨機分為兩組，觀察組52例和對照組51例。兩組性別、年齡及出血程度等方面比較均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組均給予綜合支持治療，包括補液、止血、保肝、維持水電解質酸堿平衡等治療，治療過程中未使用能影響本研究療效的藥物。觀察組在綜合支持治療的基礎上加用奧曲肽進行治療，首先給予奧曲肽0.1mg行緩慢靜脈推注，繼以25μg/小時行持續靜滴，維持時間48～72小時；對照組在綜合支持治療的基礎上加用垂體后葉素進行治療，首先給予垂體后葉素10U行靜脈注射，繼以10U/小時行持續靜滴，維持時間48～72小時，并根據血壓對滴速進行調整。在治療過程中，對兩組的嘔血、便血及不良反應情況進行觀察及記錄，并對血壓、脈搏進行監測。

出血停止的指征：①患者一般情況得到好轉，顏面及甲床逐漸轉紅，腸鳴音不活躍；②嘔血及黑便的臨床表現停止，大便逐漸轉黃；③血壓及脈搏恢復至正常且保持穩定；④血色素逐漸上升，尿素氮下降，大便潛血試驗轉陰。療效判斷標準［2］：①顯效：24小時內出血停止；②有效：48～72小時出血停止；③無效：未達上述標準。

統計學處理：采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，組間采用X2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

結 果

兩組療效比較：通過治療，觀察組顯效18例，有效30例，總有效率(顯效率+有效率)92.3%，對照組顯效7例，有效25例，總有效率62.7%，觀察組療效明顯優于對照組，兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

不良反應：觀察組有5例出現輕度惡心、嘔吐、腹痛及注射部位疼痛，不良反應發生率9.6%；對照組有8例出現惡心、腹痛、大便頻等消化道癥狀，5例出現頭暈、心悸、胸悶等癥狀，不良反應發生率25.5%。兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組均經對癥處理后得到緩解。

討 論

肝硬化上消化道出血由于起病急，病情重，且在急性大出血時可導致出血性休克，故而若不及時進行處理，將會嚴重威脅患者的健康安全，甚至危及生命。肝硬化上消化道出血是比較常見的危重癥，且在急性大出血時可導致出血性休克，故導致其死亡率可達10%以上。在肝硬化時肝細胞壞死，形成再生結節，肝組織結構的改建及結締組織增生，促使門靜脈和肝靜脈小支閉塞、扭曲、改道，而導致門靜脈血流障礙，門脈壓力增高及其側支循環的形成是該病主要發病機制。而引起出血的主要原因是由于肝硬化合并消化性潰瘍和胃黏膜損害，以及食管胃底靜脈曲張破裂而導致。目前，對于該病的治療方法頗多，包括內鏡下止血治療、三腔兩囊管壓迫止血治療以及垂體后葉素藥物治療。內鏡下止血治療盡管止血效果顯著，但是該手段必須要有一定的技術及設備。三腔兩囊管壓迫止血雖然可獲得較好的即時止血效果，但是復發率高且并發癥多。垂體后葉素藥物治療能夠通過收縮內臟血管床的小動脈以減少門動脈血流及壓力而達到止血的目的，但是由于此藥選擇性差，對全身血管均有收縮作用，往往容易引起嚴重的心腦血管并發癥，故而無法達到廣泛使用。

奧曲肽是一種人工合成的八肽環狀化合物，具有與天然內源性生長抑素類似的作用，作用較強且持久，半衰期可達90～120分鐘，它能夠選擇性地收縮內臟血管和減少胃腸道的血流量，從而達到降低門靜脈壓力以及減少食管胃底曲張靜脈的血流量的目的［3］。本研究結果顯示，在綜合支持治療的基礎上加用奧曲肽進行治療肝硬化上消化道出血總有效率92.3%，明顯優于加用垂體后葉素進行治療總有效率的62.7%，兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)；且不良反應少而輕微，其不良反應發生率9.6%，明顯低于對照組不良反應發生率的25.5%，兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，采用奧曲肽治療肝硬化上消化道出血療效顯著，不良反應少而輕微，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 賀全香.急性上消化道的出血護理［J］.中華現代護理學雜志，2005，2(21):60.

2 蘇勇.奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2009，3(1):114.

3 由遠革.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血療效觀察［J］.中國醫藥導報，2010，7(5):69-70.