納洛酮治療腦出血的臨床觀察

摘 要 目的：觀察納洛酮對急性腦出血的臨床療效。方法：收治腦出血患者38例，隨機分為兩組，對照組19例采用脫水降顱壓等對癥治療；治療組19例在常規治療基礎上加用納洛酮1.6mg，1次/日，靜滴。兩組組療程均15天，觀察評價神經系統功能缺損恢復情況及CT掃描測量水腫體積。結果：納洛酮治療組意識恢復時間及神經功能缺損減少程度均明顯優于對照組。結論：納洛酮治療急性腦出血不僅可以縮短昏迷時間，可明顯改善神經功能，安全可靠。

關鍵詞 納洛酮 腦出血 神經功能

急性腦出血是一種常見的急性腦血管病，往往起病急，多在活動時發病，其腦致殘率高，病死率高，預后差，嚴重危害人體健康。納洛酮為阿片受體拮抗劑，可用于治療急性腦卒中。2009年1月～2012年1月收治腦出血患者38例，進行觀察，分析納洛酮治療的療效和不良反應，現報告如下。

資料與方法

腦出血患者38例，均為原發性非外傷，并經頭顱CT證實，有明顯的神經功能缺損的定位體征。均為首次發病，起病2～24小時。隨機分為兩組，納洛酮組19例，男12例，女7例，年齡48～78歲。對照組19例，男14例，女5例，年齡49～75歲。全部病例均符合第4屆全國腦血管病會議修訂的診斷標準。兩組性別、年齡、出血量、出血部位、意識狀態分級等比較均無顯著性差異，具可比性。

給藥方法：兩組均給予脫水降顱壓、控制血糖血壓、維持水、電解質平衡和預防應激性潰瘍及感染等支持對癥治療。在此基礎上，治療組于24小時內給予納洛酮1.6mg加入5%的葡萄糖中靜滴，1次/日，共15天。用藥期間隨時記錄藥物不良反應。觀察意識障礙患者的起效時間，15天后復查頭顱CT，觀察CT片上血腫周圍水腫帶的寬度，了解腦水腫消退的客觀征象，并進行神經功能缺損評分。15天治療結束后，患者繼續接受常規治療至出院。

療效判斷標準：于治療前和治療后第15天根據1995年全國腦血管病會議制定的腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準對患者進行評分，根據神經功能缺損評分減少和患者總的生活能力狀態進行療效評定。發病后15天復查頭顱CT，血腫周圍低密度影腦水腫帶最寬處比發病時CT減少＞5mm顯效，減少2～5mm有效，＜2mm無效。同時按神經功能缺損評分的減少及病殘程度進行評定。治療前后兩組均檢查血常規、凝血功能、肝腎功能等。

結 果

臨床療效：治療組總有效率90%，對照組總有效率78%，兩者有顯著性差異。

兩組入院時的意識狀態分級無顯著性差異，隨著療程的進展，患者的意識障礙隨療程逐漸恢復，頭顱CT血腫周圍水腫帶寬度逐漸減少。意識障礙起效時間及清醒人數比較，觀察組中意識障礙患者起效時間明顯早于對照組，8天內意識障礙恢復的患者人數明顯高于對照組，清醒率分別為84%和66%。

討 論

隨著我國人民生活習慣的改變，老齡社會的到來，心腦血管疾病的防治已日益受到人們的關心和重視。由于大多數腦出血是因高血壓病所致腦動脈硬化所致，預防腦出血的重點就是積極防治高血壓病。腦出血因出血部位的不同，臨床表現也各不相同。常有頭痛、嘔吐、意識障礙等顱內壓升高的和因出血部位不同而異的局部神經系統癥狀和體征。

治療的原則是安靜臥床，脫水降顱壓，調整血壓，減少并發癥。目的是降低死亡率、病殘率，減少復發。

納洛酮為羥二氫嗎啡酮衍生物，是阿片受體非特異性的競爭性拮抗劑，對所有內源性阿片肽受體均有拮抗作用。其為高脂溶性，能透過血腦屏障。納絡酮主要從以下幾個方面發揮其治療作用：①穩定細胞膜，減輕腦組織水腫和壞死。由于腦組織缺血、缺氧后產生的阿片類物質可使細胞膜失活，細胞膜穩定性下降甚至破壞，進一步加重腦組織的水腫和壞死；②拮抗內啡肽的作用，減輕神經組織不可逆壞死的發展。另外腦出血時，機體處于應激狀態，下丘腦釋放因子促垂體前葉釋放β2內啡肽。它具有神經阻斷劑的作用，同時能降低出血灶周圍缺血區的血流量，抑制該區神經元的電活動，繼而加重神經不可逆壞死的發展。當然納絡酮水脂溶性高，能迅速通過血腦屏障，發揮藥理作用這也是它能發揮上述藥理作用，達到促進腦出血患者神經功能改善和肢體恢復的治療目的必不可少的條件之一。

本研究表明，急性腦出血在早期使用納洛酮治療不僅可以促進神經功能恢復，而且可以提高生存質量、改善肢體功能的恢復。不失為一種較好的腦保護劑。

參考文獻

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