治療滴蟲性陰道炎的臨床體會

關鍵詞 滴蟲性 陰道炎 治療

滴蟲性陰道炎是婦科門診常見的陰道炎癥之一，主要是由陰道毛滴蟲感染陰道所致的一種炎性疾病。好發于成年女性，易在月經前后發作。陰道毛滴蟲適宜在25～40℃、pH值5.2～6.6的潮濕環境中生長，在pH值<5或>7.5的環境中不生長。月經前后陰道pH值發生變化，經后接近中性，故隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲與月經前后得以繁殖，引起陰道炎癥發作。滴蟲能消耗或者吞噬陰道上皮細胞內的糖原，阻礙乳酸生成，使陰道pH值升高。滴蟲陰道炎的pH值一般5～6.5，多數＞6。滴蟲性陰道炎有兩種傳播途徑：①性交直接傳播，占成人發病率的90%，由于男性感染滴蟲后常無癥狀，易成為感染源；②間接傳播，多經公共浴池、浴巾、浴盆、游泳池、座便器、衣物、污染的器械及敷料傳播。目前治療該病的方法均有一定效果，但較易復發。

資料與方法

滴蟲性陰道炎患者76例，年齡20～60歲，有外陰瘙癢灼熱感，白帶增多，陰道及宮頸陰道部黏膜充血，有散在的出血點重者宮頸呈“草莓狀”改變，后穹隆有多量黃白色、黃綠色膿性泡沫樣分泌物，陰道分泌物涂片可見滴蟲確診。

治療方法：硝基咪唑類藥物是主要用于滴蟲性陰道炎的藥物，滴蟲性陰道炎經常合并其他部位的滴蟲感染，臨床不推薦局部用藥，常使用甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等進行治療。①全身用藥：甲硝唑400mg，2～3次/日，連服7天1個療程。若治療仍失敗，則給予甲硝唑2g，1次/日，連服3～5天。除甲硝唑治療外，也可選用替硝唑2g，餐后頓服連用5～7天，或奧硝唑1g，2次/日連用5～7天。②局部用藥：對于不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥者，可選擇陰道局部用藥。0.5%醋酸低壓沖洗陰道后，甲硝唑陰道泡騰片200mg，每晚1次，連用7～10天；或奧硝唑栓1枚，1次/日，共7天。局部用藥前醋酸沖洗陰道可破壞細菌生長環境，然后將藥放置陰道后穹隆處加強治療作用。③性伴侶治療：鑒于滴蟲性陰道炎主要由性行為傳播，故性伴侶應同時進行治療，甲硝唑2g，單次口服，連用7天。④治療時注意事項：治療期間應保持外陰清潔，每天清洗1～2次。期間禁止性交，性伴侶內衣褲應定期煮沸消毒15分鐘以消滅病原體。

療效判斷標準：①治愈：原有膿性泡沫狀分泌消失，無尿頻、尿痛、外陰瘙癢等癥狀消失，顯微鏡檢滴蟲轉陰；②顯效：白帶較治療前明顯減少，尿頻、尿痛、外陰瘙癢等癥狀明顯好轉，外陰無充血，分泌物明顯減少，顯微鏡檢滴蟲明顯減少，無活力；③有效：白帶較治療前略減少，尿頻、尿痛及外陰瘙癢癥狀略減輕，體檢外陰無充血，陰道充血，鏡檢滴蟲數略減少，活力弱；④無效：臨床癥狀和體征無改善，滴蟲數無改變。

結 果

經臨床治療后，89.5%的患者癥狀多數3天內有明顯的好轉，5天復查基本痊愈。對于頑固性患者的治療在加大甲硝唑劑量及應用時間3～5天，或改用替硝唑或奧硝唑治療5～7天后，臨床癥狀基本消失。

討 論

滴蟲性陰道炎在妊娠期和月經前后，因陰道pH值升高，使陰道毛滴蟲感染和復發。因滴蟲性外陰陰道炎患者常可同時有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴蟲感染，盡量采用全身用藥。治療期間應保持外陰清潔，月經期禁用陰道沖洗、坐浴、陰道塞藥等。夫婦的內褲、床單、洗滌巾等應煮沸消毒5～10分鐘，并在日光下曬干，并應分開使用洗滌用具及臥具，如毛巾、浴盆、短褲等。治療結束后，于下次月經干凈后復查分泌物，經3次月經后復查滴蟲均為陰性者方稱為治愈，本病預后良好，多能治愈。治療期間及停藥24小時內禁飲酒，因藥物與乙醇結合可出現皮膚潮紅、嘔吐、腹痛、腹瀉等反應。本藥能通過乳汁排泄，若在哺乳期用藥，用藥期間及用藥后24小時內不宜哺乳。

對于滴蟲性陰道炎的預防，應注意個人衛生，尤其要注意公共浴室、公共廁所的清潔衛生，以防感染。一旦感染，應采取措施防止傳給他人。特別強調，治愈后要及時對內褲、床單等個人物品進行煮沸消毒、日光暴曬，條件允許的情況下，建議更新，避免重復感染。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，1996.

2 李培全.常用計劃生育藥物與臨床應用.北京:北京科學技術出版社，2000.

3 廖秦平，鄭建華.婦產科學.北京:北京大學醫學出版社，2010.