消化性潰瘍233例診治體會

摘 要 目的：探討消化性潰瘍與年齡、性別及Hp感染的關系及診斷、治療方法。方法：對入選病例經胃鏡確診后，常規查Hp，陽性者常規予麗珠胃三聯+質子泵抑制劑治療，陰性者予H2受體阻滯劑、鉍劑或質子泵抑制劑及黏膜保護劑等治療。結果：痊愈149例(63.94%)，好轉71例(30.47%)，出血不止或穿孔而行手術10例，死亡3例(1.28%)，總有效率94.41%。結論：消化性潰瘍與Hp感染直接相關，與性別及年齡相關不大，胃鏡檢查時應仔細觀察，積極規范治療消化性潰瘍及其并發癥以及合并的基礎病，效果良好。

關鍵詞 消化性潰瘍/診斷 治療 Hp感染

消化性潰瘍可見于任何年齡組人群，是消化內科常見病及多發病，早期行胃鏡檢查確診后，內科規范治療效果良好。2000年2月～2010年2月收治消化性潰瘍患者233例，分析其臨床特點，以便及早診斷及治療。

資料與方法

233例患者中，男157例，女76例；年齡11～83歲，平均41.2歲；病程1～33年，平均7.2年。其中飲酒140例(60%)，吸煙132例(56.65%)，服用非甾體類抗炎藥103例(44.2%)，合并1種或幾種慢性基礎疾病110例(47.2%)，其中原發性高血壓病56例(50.9%)，腦血管病42例(38.18%)，慢性阻塞性肺病36例(32.72%)，冠心病42例(38.18%)，關節炎30例(27.27%)，糖尿病32例(29.09%)，慢性肝炎、肝硬化23例(20.90%)，合并上消化道出血132例(56.65%)，幽門梗阻34例(14.59%)，潰瘍穿孔15例(6.44%)，潰瘍癌變5例(2.14%)。

診斷方法：全部病例均經電子胃鏡檢查及病理檢查確診，符合《實用內科學》消化性潰瘍診斷標準［1］。胃鏡檢查結果：胃潰瘍140例(60.08%)，其中胃竇部67例，胃角33例，胃小彎28例，高位胃體12例，十二指腸球潰瘍68例(29.18%)，復合多發潰瘍25例(10.73%)。

臨床癥狀：無規律上腹部隱痛或鈍痛78例(33.47%)，有規律腹痛106例(45.49%)，無腹痛46例(19.74%)，腹脹、噯氣67例(28.75%)，嘔血、黑便148例(63.51%)，食欲減退94例(40.34%)，反酸62例(26.60%)，惡心、嘔吐46例(19.74%)。

病理檢查結果及Hp檢出率：本組患者病理檢查結果，胃黏膜萎縮、腸腺化生及不典型增生39.05%(91/233)；采用尿素酶試紙及14C呼氣試驗檢測Hp，檢出率83.26%(194/233)。

治療方法：給予H2受體阻滯劑、鉍劑或質子泵抑制劑及黏膜保護劑等治療，對Hp陽性者予麗珠胃三聯+質子泵抑制劑治療2周+質子泵抑制劑+黏膜保護劑6～8周治療，停藥1個月后復查14C呼氣試驗，根除率97.93%(190/194)，經單純內科藥物治療6～8周，全部患者3個月后復查電子胃鏡，對出血不止或穿孔患者施行手術治療。

療效判斷標準：①治愈：自覺癥狀消失，潰瘍面愈合；②好轉：自覺癥狀好轉，潰瘍面縮小1/2；③無效：自覺癥狀無好轉，潰瘍面無縮小或增大。

結 果

本組233例患者中，痊愈149例(63.94%)，好轉71例(30.47%)，總有效率94.41%。本組出血不止或穿孔而行手術10例，死亡3例(1.28%)，均為高齡或合并有慢性病者，主要為潰瘍穿孔及死于感染性休克。

討 論

消化性潰瘍為本地區常見病、多發病，患者從10～90歲均有較高發病率?？傮w趨勢為老年人消化性潰瘍較多，并發癥較重，因癥狀不典型，易誤診及漏診。本組死亡3例均為老年患者，均合并≥1種慢性病，如冠心病、高血壓病、慢性支氣管炎、糖尿病、肝硬化、慢性肝炎、關節炎等。這些患者常需長期服用抗凝藥、解熱鎮痛藥及擴血管藥等，導致胃黏膜損傷后易出現較大量出血，并發癥較重，臨床應引起足夠重視。如同時合并應用泵阻滯劑。年輕患者多有Hp感染，根治Hp是治愈潰瘍的關鍵措施。消化性潰瘍男性多于女性，可能與男性多飲酒、飲食不規律等因素有關。

參考文獻

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2 葉任高.內科學.北京:人民衛生出版社，2005:384-392.

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4 鄭芝田，林三仁.胃腸病學.北京:人民衛生出版社，2000:334-397.