輕\\中度阿爾茨海默病20例臨床分析

摘 要 目的：觀察輕、中度阿爾茨海默病患者的臨床特點及其治療效果。方法：收治阿爾茨海默病患者20例，回顧性分析臨床表現及相關資料。結果：跟蹤隨訪20例患者，經相關治療后癥狀好轉12例，無效8例。結論：藥物、心理治療和精心護理能改善輕、中度阿爾茨海默病患者的病情進展。

關鍵詞 阿爾茨海默病 綜合治療 臨床分析

阿爾茨海默病(AD)是發生于老年和老年前期、以進行性認知功能障礙和行為損害為特征的中樞神經系統退行性病變，是老年期癡呆的最常見類型，約占老年期癡呆的50%［1］。2005年2月～2011年12月收治阿爾茨海默病患者20例，現將資料分析總結如下。

資料與方法

本組患者20例，男9例，女11例，年齡56～78歲，平均70±2.1歲；住院時間10～20天；既往高血壓5例，糖尿病4例，有冠心病6例，其中有明顯發病誘因1例。

20例患者均有認知功能障礙，表現為記憶障礙，視空間和抽象思維能力下降，敏捷性、判斷性與創造性方面輕度減退，并且言語和動作遲緩，其中有部分患者有人格和行為的改變。

輔助檢查：①腦電圖檢查：alpha節律喪失以及電位的降低，各導廣泛低-中幅的慢波，呈在節律出現，往往節律紊亂，所有腦電圖表現大同小異。②CT掃描：全腦萎縮9例，其中局限性頂葉腦萎縮4例，額葉腦萎縮5例。其中完善頭MRI檢查12例，均示有海馬結構的萎縮。③實驗室及心電圖檢測示：血糖升高4例，肝功能損害1例，腎功能損害2例，心肌缺血6例。

診斷標準：依據《美國精神障礙診斷統計手冊》(第4版)(DSM-Ⅳ)中關于阿爾茨海默病的診斷標準，均排除血管性癡呆、其他腦病及軀體疾病。

治療方法：均采用藥物治療和非藥物治療。藥物治療主要有膽堿酯酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、阿司匹林以及針對精神癥狀進行的對癥治療；非藥物治療主要為職業訓練、音樂治療和群體治療，并加強生活和安全護理。

結 果

跟蹤隨訪20例患者，經相關治療后癥狀好轉12例，無效8例。

討 論

AD是老年癡呆的一種類型，現已成為繼心血管疾病、惡性腫瘤、腦卒中之后老年人的第四大殺手。隨著社會發展和老年人群的增多，AD的發病率日益增多。因本病起病隱匿，早期常被誤認為是正常的衰老現象，只有出現明顯的精神行為癥狀才引起注意。癡呆的治療越早越好，而患者的早期病情常被忽視，其就診率低，直到影響日常生活才來就診，往往為時過晚，所以應針對諸多危險因素進行預防，早發現、早治療是降低該病死亡率的關鍵［2］。應高度重視輕度認知障礙，它是介于正常老化與輕度癡呆之間的臨床狀態，其中，每年有10%～20%的患者發展為AD［3］。

其治療方法包括：生活護理、藥物治療、非藥物治療以及支持治療。藥物治療主要是為了改善認知功能和控制精神癥狀；非藥物治療主要為談話、放音樂、做操等，并加強生活和安全護理。雖然治療AD的藥物很多，但無特效藥。康復治療對AD的改善有一定作用，包括心理康復、記憶康復、功能訓練、語言訓練［4］。

藥物治療方案中安理申(多奈哌齊)是一種作用于中樞和外周神經系統的可逆性膽堿脂酶抑制劑，約250%患者可在6個月內改善或穩定認知功能、日常生活能力和行為。鈣離子拮抗劑可預防腦血管痙攣，改善學習和記憶功能。阿司匹林是非甾體類抗炎藥，可通過抑制與老年斑形成有關的炎性反應，從而改善認知功能［5］。

心理治療與精心護理是一種與人的精神因素相關的治療方法。AD是以老年斑、神經元纖維纏結、顆粒空泡變性為病理特征的中樞神經系統疾病。受到良性刺激時可使患者的精神、認知和行為有所恢復或恢復正常。本組患者通過談心、交流、看電視、聽音樂、搭積木、拼圖案等內容的良性刺激，使患者的精神、智力、認知、記憶和日常生活能力都有一定改善。

膽堿酯酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、心理治療、精心護理等各項治療都是有一定療效而無特殊不良反應的治療方法，它們之間存在協同和疊加作用。AD的病因復雜，目前尚無針對性的根治手段，AD的治療應采取綜合治療的方法，以期改善患者的認知功能，提高患者的生活質量。

參考文獻

1 賈建平.神經病學.北京:人民衛生出版社，2009:214.

2 廖潯彥，陳惠.阿爾茨海默病36例行為和精神癥狀分析.中國民康醫學，2011，5(10):1230.

3 羅雪丹.60例輕度認知障礙的臨床分析.中國醫藥導報，2009，6(8):41-42.

4 宋紅霞.阿爾茨海默病綜合治療的探討.哈爾濱醫藥，2007，27(5):57.

5 鐘文華.綜合治療阿爾茨海默病30例效果觀察.浙江中醫藥大學學報，2006，30(6):632.