厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療輕中度原發(fā)性高血壓68例臨床分析

原發(fā)性高血壓是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病。血壓的長(zhǎng)期增高可導(dǎo)致身體各重要臟器的嚴(yán)重并發(fā)癥，可致殘、致死，嚴(yán)重危害人類健康，所以高血壓病的治療有著重要的意義。2011年1～12月用厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療輕中度原發(fā)性高血壓患者68例，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1～12月收治輕中度高血壓患者68例，男50例，女18例；年齡35～65歲，病程1～10年20例，>10年48例。

入選及排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合2010版年中國(guó)高血壓指南對(duì)輕中度高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：非同日3次血壓測(cè)量值坐位90mmHg≤舒張壓<110mmHg，140mmHg≤糾縮壓<180mmHg；②患者既往未行藥物降壓治療或者至少2周內(nèi)未服用降壓藥物；③患者知情同意。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓或惡性高血壓；②純收縮期高血壓；③高血壓合并下列病變：視網(wǎng)膜>3級(jí)病變；④6個(gè)月內(nèi)有腦血管意外、心肌梗死或心力衰竭病史；⑤大動(dòng)脈瘤或者夾層動(dòng)脈瘤史；⑥糖尿病血糖控制不好或者有嚴(yán)重的合并癥；⑦甲狀腺疾病；⑧實(shí)驗(yàn)室異常：血鉀、血清膽紅素、AST或ALT肌酐異常；⑨對(duì)該藥過(guò)敏者；⑩妊娠或哺乳期及研究期間不能保證避孕的婦女。

治療方法：所有患者給予厄貝沙坦氫氯噻嗪片1片/次，1次/日口服。療程4周。

觀察指標(biāo)：治療4周后觀察患者血壓變化：患者服藥期間檢測(cè)腎功、肝功、鉀鈉氯、尿常規(guī)等。觀察患者是否有不良反應(yīng)。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：以4周末坐位血壓為準(zhǔn)。①顯效：收縮壓及或舒張壓下降≥10mmHg并降至正常；②有效：收縮壓及或舒張壓下降10～19mmHg，或下降達(dá)10mmHg但已正常；③無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié) 果

4周末測(cè)定，顯效52例(76%)，有效12例(17.6%)，無(wú)效4例(5.8%)，總有效率94.2%。

不良反應(yīng)：頭痛、眩暈5例，自行緩解，所有患者肝功、鉀鈉氯、尿常規(guī)均無(wú)異常改變。

討 論

高血壓患者積極的降低血壓，可以降低心腦血管病事件的發(fā)生。然而降壓藥的單藥有效率較低(30%～70%)，而2種以上藥物的聯(lián)合應(yīng)用則可以部分解決血壓達(dá)標(biāo)的問(wèn)題。2007年公布的歐洲高血壓防治指南推薦的6大類降壓藥包括血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB)及利尿劑，并都為一線降壓藥，而厄貝沙坦及氫氯噻嗪均屬其中。指南同時(shí)強(qiáng)調(diào)多數(shù)患者需要≥2種的降壓藥才能使血壓達(dá)標(biāo)，如血壓超過(guò)目標(biāo)血壓20/10mmHg以上，應(yīng)考慮選用兩種降壓藥作為初始用藥，其中一種通常為噻嗪類利尿劑。厄貝沙坦是一種新的ARB，通過(guò)選擇性競(jìng)爭(zhēng)阻斷血管緊張素Ⅱ與血管緊張素Ⅱ1型受體結(jié)合，抑制血管緊張素Ⅱ收縮血管作用，降低交感神經(jīng)活性，減少血管緊張素Ⅱ調(diào)節(jié)的醛固酮分泌及減少血管緊張素Ⅱ參與的腎小管重吸收而發(fā)揮降壓作用。

復(fù)方制劑厄貝沙坦氫氯噻嗪是一種固定劑量的ARB+噻嗪類利尿劑的降壓藥物，由厄貝沙坦150mg+氫氯噻嗪12.5mg組合而成。其優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在兩藥的互補(bǔ)可以協(xié)同降壓，還可以相互減少或抵消單藥長(zhǎng)期使用中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。一方面利尿劑激活了腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RASS)，而ARB可以有效的抑制RASS系統(tǒng)，使其體液神經(jīng)水平的不良反應(yīng)幾乎不出現(xiàn)。另一方面ARB的輕度保鉀作用又減少了噻嗪類利尿劑引起的低鉀不良反應(yīng)，故利尿劑與ARB的聯(lián)合應(yīng)用被認(rèn)為是高血壓患者或伴有糖尿病患者的最佳選擇。

本組觀察總有效率94.2%，僅5例患者出現(xiàn)輕度頭痛，眩暈。顯示了厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)方片治療高血壓降壓效果明顯，不良反應(yīng)輕微，依從性好，具有靶器官的保護(hù)作用，1片/日，簡(jiǎn)單方便，增強(qiáng)降壓效果，對(duì)血糖、血脂、血鉀均無(wú)明顯影響。值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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