碘染色對早期食管癌及癌前病變的臨床研究

摘 要 目的：探討內鏡下碘染色對早期食管癌及癌前病變的診斷價值。方法：收治內鏡下食管有可疑病變的患者296例，隨機分為對照組139例和染色組157例，用2%盧戈氏碘液對染色組進行有可疑病變食管黏膜染色檢查，并于淡染色區取活檢。對照組不行碘染色，僅根據臨床經驗對有可疑病變食管黏膜取活檢。結果：染色組157例活檢發現食管鱗癌5例，重度不典型增生8例，輕中度不典型增生分別為15例、9例。對照組139例活檢發現早期食管癌1例，重度不典型增生2例，輕中度不典型增生分別為8例、5例。兩組食管癌及癌前病變診斷率有顯著性差異。結論：內鏡下碘染色對早期食管癌及癌前病變的診斷有重要意義。

關鍵詞 內鏡 碘染色 早期食管癌 不典型增生

資料與方法

2006年7月～2007年6月消化內鏡檢查12357人次中，1287人有食管病變，排除靜脈曲張、進展癌、息肉、潰瘍、疝、憩室、平滑肌瘤及既往有甲狀腺疾病、碘過敏、孕婦、哺乳期婦女、有慢性腎炎和腎病綜合征、拒絕碘染色檢查。入組標準：內鏡下肉眼觀察黏膜顏色改變、有局部糜爛、斑塊、出血灶、顆粒狀、增厚、結節、粗糙、凹陷血管結構紊亂等可疑病變［1］，而不論有無吞咽哽噎感、食管異物感、食物通過滯留感或胸骨后燒心樣疼痛等食管癥狀的患者。入選患者296例，男167例，女129例；年齡34～82歲，平均年齡59.5歲。按隨機方法分為染色組157例和對照組139例，性別、民族、職業、年齡均無顯著性差異。早期食管癌的定義：癌變局限于黏膜層內，而沒有突破黏膜肌層。

方法：①染色組處理：常規胃鏡(Olympus Gif-q260)檢查后，如果食管黏膜表面混有黏液及食物殘渣，用蒸餾水沖洗食管，直至視野清晰可見為止。在可疑病變區常規攝彩色照片2張，通過活檢孔插入染色噴灑管將2%盧戈氏碘液（Lugd）20ml由上向下均勻噴灑在食管黏膜上，碘染色后很快褪色，稍后觀察食管黏膜，病變區呈不著色或淡染色區，邊界清晰，而正常黏膜呈深棕色著色。染色后在可疑病變區常規攝彩色照片2張，在病變區常規活檢4～6塊，送病理檢查。②對照組處理：僅依據臨床經驗在病變區取活檢4～6塊，送病理檢查。

統計學處理：采用SPSS11.0軟件進行統計學分析，計量資料采用(X±S)描述，統計結果采用t檢驗。計數資料采用率描述，統計結果采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

染色組經病理檢查發現早期食管癌5例，重度不典型增生8例，輕、中度不典型增生分別為15例、9例。對照組139例活檢發現早期食管癌1例，重度不典型增生2例，輕中度不典型增生分別為8例、5例。染色組早期食管癌診斷率8.91%，對照組2.15%，經統計學分析，P＜0.05具有統計學意義。

討 論

食道癌是我國發病率較高的惡性腫瘤之一，四川渠縣是食道癌高發地區，早期食道癌可在3～4年內處于相對穩定的狀態，大約4～5年方可發展為進展期癌，有相當長的時間為患者創造了早期診斷的機會.也為臨床醫生早期診斷提供了有利的條件。但由于早期食道癌缺乏典型癥狀，且無特異性，加之臨床醫生對其缺乏足夠認識，食道癌的早期診斷率較低。早期食管癌及癌前病變的發現及診斷主要依靠內鏡及內鏡指示下活檢病理學檢查，隨著常規內鏡的普及，發現仍有部分早期食管癌及癌前病變被漏診，因此在常規內鏡的基礎上，提高早期食管癌及癌前病變的檢出率是非常重要的。

為了提高早期食道癌的檢出率，本文對在內鏡檢查中發現的食管黏膜可疑病灶，經內鏡行Lugol液染色，探討Lugol液染色對早期食道癌的診斷價值，提高早期食管癌的檢出率和早期治療是降低食管癌死亡率的有效途徑。

食管復方碘液染色的機制是：成熟的正常非角化鱗狀上皮及細胞間隙含有大量糖原，遇碘后呈棕褐色(Schiller反應)，組織化學及生物學研究表明，食道癌細胞內糖原含量減少甚至消失，因此遇碘后不染色。由于碘染色后可使病灶邊緣顯示更為清晰，有利于準確地觀察病灶大小、范圍、有無凹陷，從而精確定位活檢，提高食道癌的早期診斷率。雖然反流性食管炎、潰瘍由于鱗狀上皮細胞受損，糖原含量減少而呈非染色區，進入愈合期的潰瘍，其周邊出現再生上皮亦不著色，但經Lugol液染色后病灶底部及周邊黏膜邊界清晰可見，可以清楚地觀察病灶大小、形態。雖然Lugol液染色不能依據非染色區來判斷病灶的良惡性，但染色后可清楚地觀察病灶的境界、表面和底部的情況，再加上可根據染色來準確地活檢，因此可提高早期食道癌的內鏡診斷率和活檢陽性率［2］。此操作簡便、經濟、安全，值得基層特別是不能購買電子染色內鏡的醫院推廣應用。

參考文獻

1 李益農，陸星華，主編.消化內鏡學.北京:科學出版社，2004:278-281.

4 張惠晶，羅紀，王軼淳，等.碘染色在早期食管癌及癌前病變診治中的價值.中國內鏡雜志，2010，5:165-166.