腰硬聯(lián)合麻醉在下腹部手術(shù)中的應(yīng)用

近年來廣泛將腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于下腹部以下手術(shù)，對于穿刺方法、局麻藥的藥量、濃度、注藥速度等方面進行相應(yīng)的觀察對比，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

2008～2011年收治下腹部以下手術(shù)患者635例，其中剖宮產(chǎn)手術(shù)275例；子宮全切手術(shù)60例；其他下腹部手術(shù)170例；下肢手術(shù)80例；肛周手術(shù)50例。年齡18～45歲，ASA評分Ⅰ～Ⅱ級。

麻醉方法：入室監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、心電圖。開放靜脈快速輸注膠體液300～500ml。患者側(cè)臥位剖宮產(chǎn)手術(shù)組、子宮全切手術(shù)組、其他下腹部手術(shù)組選取L2～3間隙；下肢手術(shù)組、肛周手術(shù)組選取L3～4間隙。硬膜外穿刺成功后應(yīng)用專用針內(nèi)針穿刺蛛網(wǎng)膜下腔，見腦脊液回流，剖宮產(chǎn)組注藥方向向上；子宮全切手術(shù)組、其他下腹部手術(shù)組注藥方向向頭側(cè)；下肢手術(shù)組、肛周手術(shù)組注藥方向向尾側(cè)。局麻藥物應(yīng)用1%羅哌卡因(耐樂品)1ml，回抽腦脊液0.5ml，推注1.0ml。成功后置入硬膜外導(dǎo)管，平臥3～5分鐘測試麻醉平面，根據(jù)效果酌情追加硬膜外用藥。

結(jié) 果

所有患者麻醉效果滿意，術(shù)中出現(xiàn)低血壓和心動過緩分別進行相應(yīng)處理，未發(fā)生明顯的呼吸抑制、術(shù)后頭痛神經(jīng)系統(tǒng)異常等不良反應(yīng)。

討 論

腰硬聯(lián)合麻醉已成為下腹部及下肢手術(shù)的首選麻醉方法，具有起效迅速、效果確切、不良反應(yīng)小的特點。低血壓和心動過緩為代表的循環(huán)波動是腰麻的主要缺點之一，腰麻時，交感神經(jīng)節(jié)前纖維受到阻滯，小動脈擴張，外周阻力降低，回心血量減少，血壓下降，迷走神經(jīng)亢進，心率減慢。本組患者根據(jù)手術(shù)要求選擇不同穿刺點、針內(nèi)針給藥方向、給藥速度、置管方向。在保障手術(shù)需要前提下盡量減少麻醉平面過廣對循環(huán)的影響，保障手術(shù)患者安全。