中老年高尿酸血癥影響因素及相關疾病臨床研究

摘 要 目的：探討中老年高尿酸血癥影響因素及相關疾病的關系。方法：隨機抽取內科住院的中老年患者1087例，按是否血尿酸升高分為高尿酸血癥組(n=541)和正常尿酸組(n=546)，對影響高尿酸水平的諸多因素進行分析，并比較兩組的疾病。結果：高尿酸血癥患病率隨著年齡的增大逐漸增加；與尿酸正常組相比，高尿酸血癥組的體重指數、腰/臀比、血清膽固醇、甘油三酯、血糖水平和肌酐水平明顯增高(P均＜0.05)，高血壓、腎功能不全、痛風關節炎及冠心病、腦梗死的發生率也明顯增高(P均＜0.05)。結論：中老年高尿酸血癥發病率高，腰/臀比、體重指數、血清膽固醇、甘油三酯、血糖水平和肌酐水平是影響其血尿酸升高的重要相關影響因素。并與腎臟病、痛風關節炎、高血壓、糖尿病、心腦血管疾病密切相關。臨床上應該重視高尿酸血癥的預防和治療。

關鍵詞 高尿酸血癥 影響因素 相關疾病 中老年 臨床研究

隨著社會的發展、人們生活水平的提高和生活方式、飲食結構的變化及人口老齡化，高尿酸血癥患病率在逐年增加。臨床上發現其存在著多種因素的影響，并與腎臟病、糖尿病、高血壓、心腦血管疾病密切相關。為此探討中老年高尿酸血癥影響因素及相關疾病的關系，以重視其預防和治療，本文將隨機抽取2005年1月～2010年1月內科住院的中老年患者1087例，對臨床資料進行統計學分析。現總結分析如下。

資料與方法

2005年1月～2010年1月內科住院的中老年患者1087例，男653例，女455例，年齡40～83歲，平均58±4歲；其中40～49歲251例，50～59歲302例，60～69歲375例，≥70歲159例。按是否血尿酸升高分為兩組，高尿酸血癥組541例和正常尿酸組546例；兩組在性別、年齡上差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者均常規體檢血壓、體重并計算體重指數。檢測血尿酸、空腹血糖、血清膽固醇、甘油三酯水平。尿酸采用酶法測定，總膽固醇、甘油三酯和血糖均采用氧化酶法測定。由于更年期后女性血尿酸值接近男性，因此男女血尿酸≥420μmol/L均為高尿酸血癥，空腹血糖＞6.9mmol/L為異常，高甘油三酯血癥為甘油三酯≥1.7mmol/L，高膽固醇血癥膽固醇≥6.46mmol/L。

統計學處理：計數資料采用X2檢驗，高尿酸血癥與臨床相關因素間用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

不同年齡段、性別的血尿酸和高尿酸血癥發病率比較：隨年齡增加高尿酸血癥出現升高趨勢，各年齡段間差異有統計學意義(P＜0.01)，顯示其與年齡呈正相關(P＜0.05)，男性略高于女性，但(P＞0.05)無統計學意義。見表1。

高尿酸血癥與相關影響因素關系分析：高尿酸血癥組的體重指數、腰圍/臀圍、血清膽固醇、甘油三酯、血糖水平和肌酐明顯增高(P均＜0.05)，見表2。

高尿酸血癥與相關疾病關系分析。541例高尿酸血癥中，糖尿病、冠心病、高血壓、腦梗死、痛風關節炎及腎功能不全的發生率均比正常尿酸組明顯增多，P＜0.05差異顯著，見表3。

討 論

尿酸是人體細胞代謝及飲食中核糖核酸嘌呤代謝的終產物，高尿酸血癥是由于人類嘌呤代謝異常引起的，由于尿酸生成增多和(或)尿酸排除減少，導致血中尿酸鹽濃度水平增高的一種疾病。本研究結果表明，高尿酸血癥隨年齡增加，其患病率逐漸升高，這可能與人們生活水平的提高和生活方式、飲食結構的變化有關；同時也可能與年齡增大導致腎臟血管硬化、血流灌注減少，使腎功能減退、影響尿酸排泄，導致血尿酸水平升高有關［1］。研究中還發現，女性患病率與男性并無明顯差別，而以往的文獻報道中，男性患病率比女性患病率高有明顯差異性，可能與本研究中，研究對象均是中老年住院患者，而國內以往關于高尿酸血癥研究的研究對象，多為體檢人群或社區健康人群有關。

本研究結果表明，高尿酸血癥組的體重指數、腰圍/臀圍明顯增高(P＜0.05)，是影響血尿酸升高的重要相關影響因素之一。這表明體重指數與尿酸呈顯著正相關，過多的脂肪儲存，使脂肪分解產生的酮體阻礙血尿酸的排泄，間接使其水平增高；同時游離的脂肪酸代謝誘導代謝綜合癥轉變為副產物，降低尿酸的排泄，使血尿酸增高，肥胖會降低體內尿酸的清除率并增加其產生［2］。

本研究結果還表明，血清膽固醇和甘油三酯是高尿酸血癥的重要相關影響因素。高尿酸血癥組中的高血壓、高脂血癥、腦梗死及心血管疾病的患病率顯著高于正常尿酸組。這是由于血尿酸水平升高往往促進低密度脂蛋白、膽固醇的氧化和脂質過氧化，導致血脂增高，而血脂紊亂是動脈硬化的危險因素；高尿酸血癥時尿酸微結晶容易析出，沉積于血管壁，直接損傷血管內膜，并通過嘌呤代謝和脂肪代謝的相互關系，促進血小板黏附聚集；此外明顯升高的血胰島素作為一種生長因子，能刺激動脈壁細胞的生成和增殖，干擾脂質代謝，加重血脂代謝紊亂，使動脈粥樣硬化形成［3］，導致心、腦血管疾病的發生。

本研究結果同時也表明，血糖水平和肌酐水平是高尿酸血癥的另外重要相關影響因素。高尿酸血癥組中糖尿病、腎功能不全及痛風關節炎的發生率均比血尿酸正常組高(P＜0.05)，這可能是由于高尿酸血癥時，胰島素抵抗導致高胰島素血癥，降低了尿酸的排泄；同時血尿酸濃度增高，尿酸鹽易在腎髓質乳頭、腎盞和腎盂等部位沉積，引起異物和化學炎癥性反應，產生間質性腎炎。早期使腎小管功能受損，晚期呈間質纖維化腎萎縮及腎缺血所致的小動脈硬化和腎小球硬化，逐漸影響腎小球濾過功能，進一步引起內皮功能紊亂，腎素-血管緊張素-醛固酮(RAS)系統的激活及一氧化氮(NO)的生成下降造成相關臟器損害［4］。因此可見高尿酸血癥已經成為糖尿病、腎臟病、高血壓，心腦血管疾病的獨立危險因素［5］，是與其密切相關的疾病。

綜上所述，中老年高尿酸血癥發病率高，腰/臀比、體重指數、血清膽固醇、甘油三酯、血糖和肌酐水平是其重要相關影響因素。高尿酸血癥與腎臟病、痛風關節炎、高血壓、糖尿病、心腦血管疾病密切相關。臨床上應該重視其預防和治療。控制腰/臀比、體重指數、血清膽固醇、甘油三酯、血糖水平和肌酐水平等相關影響因素，降低血尿酸水平，進一步減少高尿酸血癥及與其密切相關疾病的發生率。

參考文獻

1 張樺.高尿酸血癥的臨床表現［J］.臨床腎臟病雜志，2011，2:56-57.

2 王志國，朱智明，袁世山，等.肥胖指數與血脂和血尿酸水平的關系［J］.中國臨床康復，2002，6(13):1941.3 李玉珍，張曉華.89例中老年高尿酸血癥的臨床分析［J］.河北醫藥，2006，12(28):1209.

4 劉麗秋.高尿酸性腎病的發病機制［J］.臨床腎臟病雜志，2011，2:53-55.

5 章友康，諶貽璞.慢性腎臟病高尿酸血癥治療的爭論和進展［J］.中華腎臟病雜志，2011，2:75.