2型糖尿病腎病與HbA1c及血脂水平的相關性研究

摘 要 目的：探討2型糖尿病腎病與糖化血紅蛋白(HbA1c）及血脂水平的相關性。方法：對122例己確診的2型糖尿病患者的病程、HbA1c、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)、mALb分別進行檢測。結果：早期糖尿病腎（ON）病組HbA1c水平顯著高于非糖尿病腎病組(P＜0.01)，且HbA1c與mALb呈顯著正相關(r=0.563，P＜0.01)。結論：HbA1c水平及高脂血癥與糖尿病腎病尿微量白蛋白密切相關，聯(lián)合檢測HbA1c、血脂及尿微量白蛋白（mALb）對于糖尿病腎病的早期預防及診斷具有重要意義。

關鍵詞 糖尿病腎病 糖化血紅蛋白 尿微量白蛋白 脂質(zhì)代謝

HbA1c作為血糖控制考核指標已被臨床上廣泛使用，對估計糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展情況都有重要的臨床意義［1］。mALb對糖尿病腎病的早期診斷具有重要意義［2］。聯(lián)合檢測122名2型糖尿病患者的病程、HbA1c、FBG、mALb、血脂，并分析其與DN尿微量白蛋白之間的關系。

資料與方法

2008～2010年收治DN患者122例，患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，并排除糖尿病急性并發(fā)癥、感染、原發(fā)性腎病、高血壓等其他已知的可引起尿蛋白的疾病和影響因素。其中男58例，女64例，年齡32～86歲，根據(jù)尿微量白蛋白排泄率(UAER)分為3組，正常白蛋白尿(NAU)組(＜30mg/24小時)41例；微量白蛋白尿(MAU)組(30～299mg/24小時)42例；臨床蛋白尿(CAU)組(≥300mg/24小時)39例，健康對照組35例，男19例，女16例，年齡38～79歲，均為健康體檢者。

方法：記錄受試者性別、年齡和病程，同時禁食>12小時，次日清晨，空腹抽靜脈血，采用膠乳免疫聚集抑制法測HbA1c，葡萄糖氧化酶法測空腹血糖FBG，膽固醇氧化酶法測TC，甘油磷酸氧化酶法測TG，直接酶法測LDL-C和HDL-C。留取晨尿，采用快速免疫比濁法測定mAlb(連續(xù)查3天其中2次超過正常值即可診為早期DN，本文mALB值為3次平均值)。

統(tǒng)計學處理：運用統(tǒng)計軟件SPSS10.0進行分析，計量資料用(X±S)表示計數(shù)資料組間比較用t檢驗，多組間差異比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK法各指標間相關性采用非參數(shù)相關分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

T2DM組與健康對照組各項指標的比較：FBG、HbA1c及各項血脂指標差異均有統(tǒng)計學意義。2型糖尿病組FBG、TC、TG、LDL-C、HbA1c各值均顯著高于對照組(P＜0.01)，而HDL-C低于對照組(P＜0.05)。見表1。

糖尿病各蛋白尿組之間各項指標的比較：差異有統(tǒng)計學意義。臨床蛋白尿(CAU)組、微量白蛋白尿(MAU)組與正常白蛋白尿(NUA)組比較FBG、TC、TG、LDL-C、HbA1c顯著高于正常白蛋白尿組(P＜0.05)，CAU組與MAU組比較，CAU組FBG、TC、TG、LDL-C、HbA1c顯著高于MAU組(P＜0.01)，同時CAU組與MAU組、NUA組比較HDL低于MAU組和NUA組(P＜0.05)。見表2。

討 論

mALb是腎臟早期損傷的重要標志，是反映腎小球受損的敏感指標［3］。mALb作為腎小球微血管病變最早期的敏感指標，其測定不僅對糖尿病腎病損傷做早期診斷，而且為療效監(jiān)控、預后判斷提供依據(jù)，并用于評估糖尿病患者腎病并發(fā)癥的危險度，幫助臨床早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害。

HbA1C的合成與血糖有關，能較特異性地反映體內(nèi)2～3個月前平均血糖水平，可體現(xiàn)糖尿病患者一段時間內(nèi)血糖控制水平，是觀察糖尿病治療及預后的重要指標［4］。本研究按照尿微量白蛋白水平劃分的三組患者的HbA1c水平進行分析，結果示3組間存在統(tǒng)計學差異，即HbA1c隨尿微量白蛋白水平的增高而增高，HbA1c與尿微量白蛋白間呈正相關，提示HbA1c和尿mALB聯(lián)合檢測可以動態(tài)觀察DM患者腎臟微血管病變程度，提高DN診斷效果。國內(nèi)也有類似報道［5］。

2型糖尿病多伴有脂代謝異常，主要表現(xiàn)為TG、LDL-C升高，HDL-C水平下降，糖尿病高血糖使脂質(zhì)氧化增加，而脂質(zhì)氧化增加又反過來刺激糖的自身氧化，其結果造成血管通透性增加及基膜增厚，可能加重糖尿病腎病的發(fā)生本文觀察到血TG［6］、LDL-C、HDL-C水平與2型糖尿病腎病患者糖尿病腎病的尿微量白蛋白水平有明顯相關性，結果表明，2型糖尿病腎病常伴有脂代謝異常，高血脂在促進尿蛋白排泄，加重腎臟損害中起到重要作用。

以上表明，高血糖、高血脂在糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，HbA1c水平能夠預測糖尿病微血管并發(fā)癥，而脂代謝紊亂則是影響其發(fā)生、發(fā)展的一項獨立危險因素，因此，為減少糖尿病腎病的發(fā)生、延緩其進展，應嚴格控制血糖并高度重視高脂血癥的防治。

參考文獻

1 張志利.糖尿病的現(xiàn)代診斷和治療［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2001:14-17.

2 萬長春，孟澤.糖尿病腎病早期診斷的實驗室研究進展［J］.臨床檢驗志，1998，16(3):186.

3 歐陽涓，姜儻.腎臟的損傷性診斷［J］.中華檢驗醫(yī)學雜志，2005，28(8):877-879.

4 Sacks DB，Bruns DE，Goldstein DE，et al.Guidelines and rec2ommendations for laboratory analysis in the diagnosis and man2agement of diabetes mellitus［J］.Clin Chem，2002，48(3):436-472.

5 Wang LN，Ge JL.Associativity study of early diabetic nephropathy with glycosylated hemoglobin and ruinous album in excretion rate［J］.Med Recap，2008，14(9):1424.

6 史軼蘩.協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學.北京:科學出版社，1999:1340.