馬來酸桂哌齊特聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變療效觀察

摘 要 目的：探討馬來酸桂哌齊特聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的治療效果。方法：2009年收治2型糖尿病患者80例，隨機分兩組，對照組40例為甲鈷胺1mg，1次/日肌注。實驗組在甲鈷胺1mg肌注的基礎上加用馬來酸桂哌齊特240mg/日靜滴。結果：實驗組的治療有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。實驗組在治療前后的神經傳導速度的變化具有統計學意義，即實驗組在治療后神經傳導有所改善(P＜0.05)。實驗組與對照組在治療后的差異具有統計學意義，即實驗組在治療后神經傳導改善方面優于對照組(P＜0.05)。結論：甲鈷胺聯合馬來酸桂哌齊特在改善糖尿病周圍神經病變方面較單純甲鈷胺具有更大的優勢，是治療糖尿病周圍神經病變較為理想的藥物選擇。

關鍵詞 馬來酸桂哌齊特 甲鈷胺 糖尿病周圍神經病變

糖尿病周圍神經病變(DPN)作為糖尿病較為嚴重的并發癥之一，好發于2型糖尿病患者，并與病程相關。2009年開展馬來酸桂哌齊特聯合甲鈷胺聯合治療糖尿病周圍神經病變，臨床治療效果滿意，現報告如下。

資料與方法

2009年收治2型糖尿病患者80例，男43例，女37例，平均年齡60.4±0.5歲；糖尿病病程3個月～9.5年，平均病程98.4±9.8個月；周圍神經病病程3～35個月。DPN診斷標準［1］：①感覺功能障礙：如感覺過敏、異常、肢體麻木及疼痛；②運動功能障礙：如肌張力減弱、腱反射、膝反射減弱；③營養功能障礙：如肌肉萎縮、無力、皮膚干燥多汗等；④肌電圖檢查示外周神經如正中神經、腓總神經傳導功能障礙；⑤排除非DPN，排除心、肝、腎病變及功能衰竭，排除其他原因所致的周圍血管神經病變。

方法：所有入組病例均采用胰島素控制血糖，隨機分兩組，對照組40例為甲鈷胺1mg，1次/日，肌注。實驗組甲鈷胺1mg/日肌注，并靜滴馬來酸桂哌齊特240mg/日。治療14天后對比兩組患者臨床癥狀改善情況，對療效進行判定。同時利用肌電圖測定治療前后的正中神經、腓總神經的運動傳導速度(MNCV)和感覺傳導速度(SNCV)。

療效判斷標準［2］：①顯效：患者自覺肢體麻木、疼痛癥狀明顯減輕或消失，深淺感覺基本恢復正常，MNCV和SNCV恢復正常或增加>5m/秒；②有效：肢體麻木、疼痛癥狀減輕，臨床癥狀改善；MNCV和SNCV較前有所增加，但<5m/秒；③無效：臨床癥狀無改善，皮膚表面感覺和肌電圖無變化。

統計學處理：數據以(X±S)表示，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為具有統計學差異。

結 果

實驗組的治療有效率明顯高于對照組的治療有效率(P＜0.05)。見表1。

在治療前后肌電圖檢測結果表明：實驗組在治療前后的神經傳導速度的變化具有統計學意義，即實驗組在治療后神經傳導有所改善(P＜0.05)。實驗組與對照組在治療后的差異具有統計學意義，即實驗組在治療后神經傳導改善方面優于對照組(P＜0.05)。

治療前后MNCN和SNCV的比較，見表2。

討 論

目前DPN的治療仍以控制血糖為主，同時糾正高血脂，控制高血壓。臨床的藥物治療包括：糾正代謝紊亂、改善微循環、改善神經營養和改善氧化應激等方面［3］。甲鈷胺作為維生素B12的衍生物，可通過深入神經細胞器內參與抗酸蛋白質的合成而發揮刺激軸突、修復神經的功能，是臨床對癥處理的一線用藥。甲鈷胺作為轉甲基的過程中的供體，促使神經細胞從腦磷脂合成卵磷脂，進而修復受損的神經纖維，同時增加了神經遞質的數量而提高了神經傳導的速度。馬來酸桂哌齊特是新一代具有弱鈣拮抗作用的內源性腺苷增效劑，具有擴血管和促進細胞的營養代謝作用。馬來酸桂哌齊特還可改善微循環，提高紅細胞通過小血管的能力。

本研究中，經同時使用甲鈷胺和馬來酸桂哌齊特的藥物組在臨床有效率方面明顯高于單純使用甲鈷胺組(P＜0.05)。在改善神經傳導速度方面，單純使用甲鈷胺在提高神經傳導過程中的治療效果有限。聯合應用甲鈷胺和馬來酸桂哌齊特治療后進行組間的神經傳導比較，發現實驗組神經傳導速度較對照組改善明顯(P＜0.05)。這說明甲鈷胺聯合馬來酸桂哌齊特能夠在增加神經傳導和改善臨床癥狀方面較單純使用甲鈷胺的治療效果更為明顯。未見明顯的白血球減少、炎癥、發熱、潰瘍等不良反應的發生。是治療糖尿病周圍神經病變較為理想的藥物選擇。

參考文獻

1 劉召茹，周茂京，辛秀.甲鈷胺聯合丁咯地爾治療糖尿病周圍神經病變療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2011，5(5):139-140.

2 張敏，張翠云，肖紅.馬來酸桂哌齊特對糖尿病周圍神經病變的療效評價［J］.中國誤診學雜志，2011，11(27):6585-6586.

3 劉硒碲，夏寧.糖尿病周圍神經病變研究進展［J］.廣西醫科大學學報，2010，27(2):317-318.