雙切口套法預(yù)防開(kāi)放性胃腸手術(shù)后切口感染臨床觀(guān)察

摘 要 目的：探討雙切口套法在預(yù)防開(kāi)放性胃腸手術(shù)后切口感染的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：成功施行開(kāi)放性胃腸手術(shù)患者320例，隨機(jī)分為雙切口套法組和無(wú)切口套法組，每組160例；比較兩組之間的差異性。結(jié)果：無(wú)切口套法組術(shù)后發(fā)生切口感染10例，感染率為6.25%，由切口滲液細(xì)菌培養(yǎng)為證實(shí)依據(jù)；而雙切口套法組術(shù)后僅1例發(fā)生切口感染，其感染率為0.625%。兩組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：雙切口套法在開(kāi)放性胃腸手術(shù)中能有效預(yù)防切口感染，而且具有費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，是預(yù)防切口感染的一種較好方法。

關(guān)鍵詞 雙切口套法 開(kāi)放性胃腸手術(shù) 切口感染

切口感染的原因很多，目前大多是由于糖尿病、貧血、低蛋白、維生素及微量元素缺乏等患者自身的原因而導(dǎo)致術(shù)后切口感染；也可能是因?yàn)槭中g(shù)方面原因引起，如術(shù)中操作污染、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或縫合技術(shù)不高等［1］。一旦發(fā)生切口感染，必定延長(zhǎng)住院時(shí)間和增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至出現(xiàn)再次手術(shù)的可能性。切口感染雖然不能完全避免，但可以通過(guò)適當(dāng)處理，減少其發(fā)生率。2009年1月～2011年1月采用雙切口套法有效預(yù)防其患者切口感染，并收到了滿(mǎn)意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2009年1月～2011年1月成功施行開(kāi)放性胃腸手術(shù)患者320例，男180例，女140例；年齡為17～63歲，平均40歲。將其隨機(jī)分為兩組，每組160例。無(wú)切口套法組中完成開(kāi)放性胃腸手術(shù)，其中胃癌24例，結(jié)腸癌29例，直腸癌34例，小腸息肉14例，結(jié)腸息肉26例，胃潰瘍33例。雙切口套法組中也均完成開(kāi)放性胃腸手術(shù)，其中胃癌26例，結(jié)腸癌30例，直腸癌35例，小腸間質(zhì)瘤12例，胃間質(zhì)瘤11例，結(jié)腸息肉20例，胃潰瘍26例。

手術(shù)方法：雙切口套法應(yīng)常規(guī)消毒鋪巾，在切開(kāi)腹壁入腹后，雙切口套法應(yīng)用管型透明膠套，其中中間管型套兩端帶有結(jié)扎帶，將兩管型透明膠套套在一起，同時(shí)通過(guò)切口將一端放入腹腔，而另一端留在切口外，將外層的管型透明膠套充分展開(kāi)平鋪，然后采用卵圓鉗將分離好的胃腸組織通過(guò)管型透明膠套拉出腹腔，推出卵圓鉗，同時(shí)將腹腔外側(cè)端結(jié)扎帶收緊結(jié)扎，將預(yù)切除胃腸組織套入后收緊腹腔內(nèi)側(cè)結(jié)扎帶，再切除胃腸組織，將中間管型透明套連同切除組織一并移除，然后再行胃腸吻合，換手套后再將外層的管型透明膠套移除，縫合切口。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0分析處理，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，①建立假設(shè)H0：兩組療法切口種植率相等，即π1=π2，α=0.05。②計(jì)算X2值：按TRC=nRnc/n，得到T21=11×160/320=5.5，T22=160×309/320=154.5，T11=160×11/320=5.5，T12=160×309/320=154.5，其理論頻數(shù)均＞5，總例數(shù)＞40，故用公式X2=(ad-bc)2n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)計(jì)算X2值，即X2=(1×150-159×10)2×320/160×160×11×309=7.63。③確定P值和判斷結(jié)果：ν=(2-1)(2-1)=1，X2=3.84，P＜0.01，故差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組術(shù)后切口感染比較：無(wú)切口套法組術(shù)后發(fā)生切口感染共計(jì)10例，由切口滲液細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)；而雙切口套法組術(shù)后僅1例發(fā)生切口感染。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雙切口套法比無(wú)切口套法在預(yù)防開(kāi)放性胃腸手術(shù)后切口感染更有效。兩組切口感染率比較，見(jiàn)表1。

討 論

切口感染的原因主要是與患者自身及手術(shù)方面等因素有關(guān)，如術(shù)中操作污染、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以及縫合技術(shù)不高等，均可能導(dǎo)致胃腸道液體污染切口，從而造成大腸桿菌、屎腸球菌等細(xì)菌污染切口，進(jìn)而形成切口感染［２］。本研究由于采用雙切口套法，一方面中間的切口套可有效防止在手術(shù)過(guò)程中胃腸液對(duì)手套及手術(shù)器械和切口的污染；另一方面外層的切口保護(hù)套可以在標(biāo)本移除后，繼續(xù)保護(hù)切口，避免腹腔內(nèi)液體及胃腸吻合等操作中污染切口［３］。本組結(jié)果顯示，采用雙切口套法開(kāi)放性胃腸手術(shù)后，切口感染取得很好的效果，僅1例發(fā)生切口感染。說(shuō)明比起無(wú)切口套法，雙切口套法的切口感染率更低，且此法簡(jiǎn)便易懂、容易操作、費(fèi)用低，是預(yù)防開(kāi)放性胃腸手術(shù)后切口感染的一種較好方法。當(dāng)然此方法會(huì)受到患者的年齡、術(shù)中腸道情況、腫瘤病理類(lèi)型、手術(shù)者操作技巧等諸多因素的影響［４］，故還需要大規(guī)模的臨床實(shí)踐，進(jìn)一步研究分析。

參考文獻(xiàn)

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