腰大池持續(xù)引流治療重癥顱內(nèi)感染的臨床分析

摘 要 目的：探討腰大池持續(xù)引流治療重癥顱內(nèi)感染的臨床效果。方法：開(kāi)顱手術(shù)后發(fā)生重癥顱內(nèi)感染患者76例，隨機(jī)分為引流組和對(duì)照組各38例，引流組采用腰大池持續(xù)引流治療，對(duì)照組采用靜脈滴注抗生素治療。結(jié)果：引流組38例患者并發(fā)癥發(fā)生率5.26%，總有效率86.84%；對(duì)照組38例患者并發(fā)癥發(fā)生率21.05%，總有效率50.00%。引流組的總有效率明顯高于對(duì)照(P＜0.05)，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：腰大池持續(xù)引流治療重癥顱內(nèi)感染具有療效確切、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、安全可靠的特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 腰大池持續(xù)引流 重癥顱內(nèi)感染 臨床療效

人體內(nèi)的血腦屏障可以阻擋住細(xì)菌進(jìn)入腦內(nèi)，但當(dāng)患者的血腦屏障受到破壞，或是顱腦外傷的時(shí)候，會(huì)造成患者發(fā)生顱內(nèi)感染。雖然顱內(nèi)感染的發(fā)生率很低，但確是神經(jīng)外科最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有很高的死亡率。常規(guī)的抗生素治療很難控制顱內(nèi)感染的情況，而反復(fù)的腰穿又會(huì)增加二次感染的機(jī)會(huì)。采用腰大池持續(xù)引流治療重癥顱內(nèi)感染患者38例，取得滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年3月～2011年9月收治開(kāi)顱手術(shù)后發(fā)生重癥顱內(nèi)感染患者76例，男42例，女34例；年齡13～63歲，平均42.8歲；隨機(jī)分為引流組和對(duì)照組各38例。手術(shù)類型：幕上開(kāi)顱手術(shù)45例，幕下開(kāi)顱手術(shù)31例；感染菌種：金黃色葡萄球菌25例，大腸埃希菌7例，綠膿桿菌34例，鏈球菌8例。顱內(nèi)感染發(fā)生時(shí)間：開(kāi)顱術(shù)后3～7天37例，7～10天24例，10～20天15例。兩組的一般情況、感染菌種、感染時(shí)間等方面無(wú)顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

臨床表現(xiàn)及體征：所有患者均有明顯的高熱和腦膜刺激征陽(yáng)性；血常規(guī)示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(14.5～25)×109/L；腦脊液外觀混濁，常規(guī)檢查示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)(150～1500)×106/L，

治療方法：引流組38例患者采用腰大池持續(xù)引流進(jìn)行治療。使用一次性無(wú)菌硬膜外穿刺包進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)選擇L3與L4間的椎間隙，穿刺針為硬膜外套管針，將硅膠管緩緩置入到蛛網(wǎng)膜下腔，置入時(shí)要注意按麻醉管的走行方面置入，達(dá)到腰大池內(nèi)4cm左右，引流管通暢后將套管拔出。固定好引流管，引流管的另一端采用封閉式連接一次性具有調(diào)節(jié)功能的無(wú)菌管，并連接上無(wú)菌瓶。并將無(wú)菌管與中心靜脈壓管相連接，用來(lái)對(duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)顱內(nèi)壓的變化情況對(duì)引流的流速及無(wú)菌引流管的高度隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。一般情況下無(wú)菌管的高度比床頭高15cm左右。需察患者腦脊液的引流情況，并記錄引流量及引流液顏色的變化，每天更換引流瓶，并取引流出的腦脊液進(jìn)行送檢。引流同時(shí)給予患者傳統(tǒng)的全身性抗生素治療。對(duì)照組采用靜脈滴注抗生素治療，選擇萬(wàn)古霉素、頭孢他啶聯(lián)合應(yīng)用。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者意識(shí)恢復(fù)清楚，言語(yǔ)及肢體恢復(fù)正常功能，腦積水明顯消失，頭皮愈合情況良好；②有效：患者意識(shí)基本恢復(fù)，言語(yǔ)及肢體功能較治療前有明顯改善，腦積水情況有明顯好轉(zhuǎn)，頭皮基本愈合；③無(wú)效：患者的意識(shí)、言語(yǔ)及肢體功能較治療前均無(wú)改善，腦積水情況無(wú)變化或加重，頭皮愈合情況不佳。顯效與有效之和計(jì)算總有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件對(duì)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

引流組38例中，顯效24例(63.16%)，有效9例(23.68%)，無(wú)效5例(13.16%)，發(fā)生并發(fā)癥2例(5.26%)，總有效率86.84%；對(duì)照組38例中，顯效15例(39.47%)，有效4例(10.53%)，無(wú)效19例(50.00%)，發(fā)生并發(fā)癥8例(21.05%)，總有效率50.00%。引流組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，引流組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

顱腦手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科最嚴(yán)重的并發(fā)癥。血腦屏障可以阻擋病菌的進(jìn)入，同時(shí)也可以阻擋藥物的通過(guò)。腰大池持續(xù)引流可以直接清除感染灶，療效確切，安全可行［1］。本組研究中，引流組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

腰大池持續(xù)引流治療重癥顱內(nèi)感染有以下優(yōu)點(diǎn)：①置管可以改變腦脊液外漏的方向，使漏口保持干燥，加快漏口的恢復(fù)，有益于腦脊液漏患者的治療；②可以明顯減少患者進(jìn)行腰穿的次數(shù)，避免反復(fù)腰穿導(dǎo)致二次顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)；③通過(guò)引流液的監(jiān)測(cè)，可以動(dòng)態(tài)的觀察患者顱內(nèi)感染的情況；④可以將抗生素直接注入到病灶處，增加有效率［2］；⑤操作簡(jiǎn)單、成功率高且創(chuàng)傷較小；⑥對(duì)于有皮下積液的患者，可以避免再生積液的發(fā)生。

腰大池持續(xù)引流治療重癥顱內(nèi)感染也存在著禁忌證：①顱腦手術(shù)后發(fā)生腦疝的患者；②中腦導(dǎo)管阻塞的患者；③蛛網(wǎng)膜下腔出血者；④局部皮膚有感覺(jué)著；⑤顱內(nèi)高壓的患者［3］。

綜上所述，腰大池持續(xù)引流治療重癥顱內(nèi)感染具有療效確切、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、安全可靠的特點(diǎn)，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1 檀巨寧，畢艷華，雷學(xué)，等.腰大池持續(xù)引流治療術(shù)后顱內(nèi)感染臨床觀察［J］.河北醫(yī)藥，2010，32(16):2246-2247.

2 莊強(qiáng)，張亞波，秦浩.靜脈用藥聯(lián)合腰大池持續(xù)引流治療重癥顱內(nèi)感染26例分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2009，15(12):1421-1423.

3 原高明，邢群智，趙勇剛，等.腰大池持續(xù)引流對(duì)21例重癥顱內(nèi)感染的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011，24(3):1861-1562.