甘精胰島素加3餐前門冬胰島素和胰島素泵短期強化治療2型糖尿病療效比較

摘 要 目的：探討甘精胰島素加3餐前門冬胰島素和胰島素泵短期強化治療對口服降糖藥效果不佳的2型糖尿病的療效、安全性和性價比。方法：48例2型糖尿病患者分為甘精胰島素加3餐前門冬胰島素(甘精組)和胰島素泵(CSII組)，兩組的年齡、BMI、FC-P、FPG、2hC-P、2hPG、糖化血紅蛋白差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果：甘精組和CSII組治療均有效，F(xiàn)PG、2hPG均較治療前明顯下降，兩組達到相同血糖水平所需的治療時間以及低血糖發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但甘精組的胰島素用量明顯高于CSII組。結(jié)論：胰島素泵能有效模擬人生理胰島素分泌，有效控制高血糖，且效價比高于甘精胰島素加3餐前門冬胰島素。

關(guān)鍵詞 甘精胰島素 門冬胰島素 胰島素泵 2型糖尿病

本研究比較了甘精胰島素加3餐前門冬胰島素治療和胰島素泵短期強化治療對2型糖尿病的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2008年8月～2009年6月收治2型糖尿病患者48例，符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)飲食和口服降糖藥物治療，血糖控制不滿意，F(xiàn)PG≥14mmol/L，2hPG≥18mmol/L，糖化血紅蛋白≥10%，除外重癥感染、嚴重創(chuàng)傷、嚴重肝腎功能異常、心功能不全及糖尿病酮癥酸中毒患者。隨機分為甘精胰島素加3餐前門冬胰島素(甘精組)24例，胰島素泵(CSII組)24例。甘精組女14例，男10例，年齡67±8歲，BMI 25.8±1.5；胰島素泵(CSII組)女13例，男11例，年齡69±7歲，BMI 24.8±1.7。

方法：糖尿病合理飲食并運動治療，停用降糖藥，甘精組均使用甘精胰島素為基礎(chǔ)量，每晚8點皮下注射，3餐前使用門冬胰島素。CSII組最初每天胰島素劑量0.5U/kg，胰島素總量的50%作為基礎(chǔ)量，50%作為餐前追加量，按3餐分配。根據(jù)血糖監(jiān)測，每2～3天監(jiān)測空腹血糖和3餐后2小時血糖，根據(jù)血糖高低增減劑量，直到血糖控制滿意為止。以空腹血糖6.0mmol/L和3餐后兩小時血糖8.0mmol/L左右作為血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，療程1個月。監(jiān)測兩組FPG，全天8個時點血糖，觀察兩組低血糖發(fā)生率，比較血糖達標(biāo)所需時間以及胰島素日用量。胰島素泵與運動，糖尿病患者運動時的表現(xiàn)或反應(yīng)取決于患者平日血糖控制水平、胰島素是否正確使用、運動量與時間是否適應(yīng)于本人以及運動前進食的數(shù)量和質(zhì)量。糖尿病患者運動前需要了解是否合并糖尿病眼病，糖尿病周圍神經(jīng)病變，糖尿病腎病，心血管疾病，足的感覺如何，與醫(yī)師討論并因人而異地制定適于自己的運動計劃。無論運動時間與強度如何不同，在運動過程中血糖應(yīng)使終保持在3.9～8.3mmol/L，運動后不應(yīng)使血糖<3.6mmol/L。對于缺乏鍛煉的1型糖尿病患者在運動中血糖可維持在6.1～10mmol/L，但決不能>13mmol/L。運動中以及運動后24～36小時內(nèi)應(yīng)多次監(jiān)測血糖，總是要隨身攜帶血糖儀與含糖飲料或糖類食品。大強度運動或重體力勞動前可減少餐前追加量的50%，個別患者可能減的更多。中等或劇烈運動前用于糾正餐前高血糖的補充追加量可能也需要減少50%或更多。持續(xù)1或2天的大強度運動，如周末背包徒步旅行、總基礎(chǔ)率需減少20%～40%，餐前追加量減少50%。采用超短效胰島素治療者運動前需要提前60～90分鐘降低基礎(chǔ)率，采用短效胰島素治療者，應(yīng)于運動前90～1200分鐘降低基礎(chǔ)率，有時運動后仍需要保持低水平基礎(chǔ)率達24～36小時。經(jīng)常參加體育鍛煉，使身體適應(yīng)性增強，總基礎(chǔ)率可能需要逐步減少，而不要總是采取臨時或短期內(nèi)降低基礎(chǔ)率的方法。無論運動強度如何大，絕對不要減少泵的胰島素總劑量達50%以上。

結(jié) 果

與治療前相比，治療后兩組的FPG、全天8個時點血糖平均值均明顯下降，甘精組FPG治療前平均水平11.56mmol/L，治療后平均水平6.02mmol/L，CSII組治療前平均水平11.78mmol/L，治療后平均水平5.97mmol/L。甘精組3餐后2小時血糖治療前平均水平19.24mmol/L，治療后平均水平7.91mmol/L，CSII組3餐后2小時血糖治療前平均水平19.89mmol/L，治療后平均水平7.84mmol/L。2hC-P明顯升高，治療前后FPG及全天8個時點血糖平均值兩組間差異無顯著性。

治療期間兩組均無嚴重低血糖事件發(fā)生，達標(biāo)所需時間甘精組比CSII組稍長，胰島素用量甘精組比CSII組要多，達標(biāo)時所花費在降血糖上的平均費用甘精組比胰CSII組明顯要多。

討 論

近年來我國糖尿痛發(fā)病率迅速增長，其并發(fā)癥的威脅不僅在于發(fā)病率高，而且易造成患者殘疾甚至過早死亡，給患者及其家庭帶來極大的痛苦，也給國家造成巨大的經(jīng)濟損失。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病足下肢血管神經(jīng)病變造成的截肢者比非糖尿病者高5～10倍。糖尿病足病的主要起因是由于患者長期處于高血糖狀態(tài)導(dǎo)致血管神經(jīng)病變代謝紊亂造成肢端缺血、壞死雙下肢疼痛、感覺麻木、足部抗感染能力減弱容易受到細菌，并發(fā)癥嚴重威脅著人民的身體健康，甘精胰島素加3餐前門冬胰島素可較好的控制血糖，甘精胰島素注射后在皮下形成結(jié)晶，平穩(wěn)緩慢吸收，作用維持24小時無峰值［1，2］，改善胰島功能，但藥物價格昂貴，操作頻繁復(fù)雜。胰島素泵有效模擬人生理胰島素分泌，有效控制高血糖，能較好改善胰島功能［3］，藥物價格便宜，用量也少，注射時間靈活方便，可以很好的控制血糖。

胰島素泵由泵、小注射器和與之相連的輸液管組成。小注射器最多可以容納3ml的胰島素，注射器裝入泵中后，將相連的輸液管前端的引導(dǎo)針用注針器扎入患者的皮下(常規(guī)為腹壁)，再由電池驅(qū)動胰島素泵的螺旋馬達推動小注射器的活塞，將胰島素輸注到體內(nèi)胰島素泵的基本用途是模擬胰腺的分泌功能，按照人體需要的劑量將胰島素持續(xù)地推注到使用者的皮下，保持全天血糖穩(wěn)定，以達到控制糖尿病的目的。

胰島素泵主要適合以下情況：①1型糖尿病患者，尤其是那些病情“難以控制”、“易變”、“脆性”的1型糖尿病患者。②糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等患者。可根據(jù)血糖水平增加基礎(chǔ)量，縮短“加速”時間(2～4小時1次)，可替代小劑量胰島素靜脈法。③微血管并發(fā)癥者。國外報道可使微量蛋白量減少以至消失。可用于糖尿病腎病及視網(wǎng)膜病變的治療。④糖尿病性神經(jīng)病變。⑤緩解新發(fā)的糖尿病。⑥妊娠的糖尿病婦女或糖尿病婦女婚后希望能妊娠者。⑦重型糖尿病2型，用既往方法難以控制或合并嚴重感染時，可考慮使用。⑧必須接受較大外科手術(shù)的糖尿病患者。⑨因工作原因而生活不規(guī)律，胰島素注射治療穩(wěn)定控制血糖十分困難者。

本研究表明，甘精組和CSII組均可使糖尿病患者的血糖迅速下降，空腹及餐后2hC-P水平均較治療前升高。兩種強化治療均可減輕患者的葡萄糖毒性作用，使胰島β細胞得以休息，并迅速恢復(fù)功能，但兩組治療前后血糖達標(biāo)所需的時間、胰島素的用量相比胰島素泵組時間短且花錢少，為廣大糖尿病患者提供了血糖強化治療的新途徑。

參考文獻

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