絕經后婦女應用尼爾雌醇與卡孕栓取宮內節育器的臨床觀察

摘 要 目的：探討對絕經后的婦女取宮內節育器困難，應用尼爾雌醇與卡孕栓的臨床療效。方法：頓服尼爾雌醇4mg，1周后返回取節育器，并于術前2小時將1枚卡孕栓置于陰道后穹隆。結果：成功率100%，無并發癥出現。結論：應用尼爾雌醇與卡孕栓對絕經后婦女取宮內節育器困難有良好的效果，方法簡單。

關鍵詞 絕經后婦女 尼爾雌醇 卡孕栓 宮內節育器

對60例絕經后取宮內節育器(IUD)困難的患者，聯合應用尼爾雌醇與卡孕栓取IUD，成功率100%。取得良好效果，現報告如下。

資料與方法

2008～2011年收治取宮內節育器無禁忌證患者60例，絕經>5年，應用尼爾雌醇與卡孕栓取宮內節育器。本組病例置宮內節育器15～30年，年齡48～60歲，其中包括宮內節育器變形斷裂或嵌頓4例，既往取宮內節育器失敗3例；宮頸萎縮，探針不能進入宮腔4例；取出節育器種類以金屬單環居多。

治療方法：術前詳細詢問病史，進行詳細的婦科檢查，并發生殖道炎癥時先給予抗感染治療，治愈后再取出IUD。全身情況不良或在疾病的急性期時，應待病情好轉后取出IUD。了解絕經時間以及置器時間，取其前應做B超檢查或X線檢查確定節育器是否在宮腔內，同時了解節育器的類型，檢查血常規、尿常規，凝血功能與肝腎功能，心電圖正常，頓服尼爾雌醇4mg，1周后返回取節育器，于術前2小時將1枚卡孕栓置于陰道后穹隆。按常規操作取器。

結 果

術中術后觀察情況：術中見宮頸較軟，術中進展順利，不良反應少而輕微，有2例因在取器過程中IUD嵌頓在宮頸內口，1例節育器變形斷裂，在B超下進行操作取出，術后常規給予抗炎止血藥物治療，術后進行1個月隨訪無不良反應。取器成功率100%。

討 論

注意事項：取IUD前應做B超檢查或X線檢查確定節育器是否在宮腔內，同時了解節育器的類型；使用取環鉤取IUD時應十分小心，避免向宮壁鉤取，以免損傷子宮壁。

IUD是一種安全、有效、簡便、經濟、可逆的避孕工具，為我國孕齡婦女的有效避孕措施，一般在絕經后1年取出，絕經后婦女由于卵巢功能衰退，下丘腦-垂體功能退化，絕經后卵巢不再分泌雌激素，體內雌激素水平下降，陰道分泌物減少，陰道干燥，陰道彈性降低甚至消失，陰道宮頸上皮萎縮退化，宮頸堅硬，宮口緊，子宮彈性降低，萎縮變小，致使IUD變形甚至嵌頓，給取IUD帶來困難。尼爾雌醇是一種半合成的雌激素，能選擇性的作用于陰道及宮頸組織，使陰道分泌物增加，陰道彈性增強，使宮頸軟化，宮口擴張，而卡孕栓是前列腺素的衍生物，能使子宮平滑肌收縮，并使宮頸結蒂組織松弛，使宮頸軟化并擴張的雙重作用，因此，應用尼爾雌醇4mg，再加用卡孕栓1枚應用于絕經后的婦女取IUD陰道彈性較前好轉，宮頸管子宮軟化，宮口松弛擴張，明顯減輕了取IUD的患者痛苦，還有效的避免了子宮的損傷，提高了取IUD的成功率。取得了滿意效果，方法簡單，有效實用，短期應用不會增加子宮出血和子宮內膜癌的發病率，值得臨床推廣，適合基層醫療單位應用。