銀杏達莫注射液治療偏頭痛持續狀態的臨床觀察

關鍵詞 偏頭痛 銀杏達莫注射液 持續狀態

偏頭痛是神經內科的常見病，其持續狀態的臨床癥狀嚴重。發作持續時間長，不易緩解，是偏頭痛臨床發作中最嚴重的類型之一，給患者帶來難以忍受的痛苦，并影響患者的工作和生活。為探索治療偏頭痛持續狀態的新方法，應用銀杏達莫注射液治療偏頭痛持續狀態的患者，取得了滿意的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

入選標準：⑴>1年病史。⑵有>5次發作。⑶本次發作持續時間>72小時。⑷具有下列之中兩個特征，①單側：搏動性，中或重度頭痛；②至少具有下列1項：惡心和(或)嘔吐、畏光和怕聲。⑸本次發作疼痛程度嚴重，影響工作學習。⑹排除其他疾病引起的頭痛。⑺顱腦CT或MRI排除器質性疾病。2008年1月～2011年5月收治偏頭痛持續狀態患者56例，男12例，女44例；年齡14～50歲，平均31.0±7.64歲。將入選病例采用隨機數學表法分為兩組，兩組的年齡、性別、疼痛強度、伴隨癥狀的發生率差異無統計學意義，說明兩組具有可比性。

治療方法：對照組：5%葡萄糖液加地塞米松10～20mg，1次/日靜滴，連用3天；并給予補液、鎮靜。治療組：在對照組治療的基礎上給與5%葡萄糖液250ml加銀杏達莫注射液20ml，1次/日靜滴。

評定指標：疼痛程度采用數字分級法(0～10分)。0分為無痛，10分為最激烈的疼痛，1～3分為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度。讓患者自己圈出一個最能代表疼痛程度的數字。療效判斷標準：①顯效：用藥后頭痛完全緩解，數字分級法為0分，惡心和(或)嘔吐、畏光和怕聲癥狀消失；②有效：頭痛減輕、數字分級法為1～3分，不影響工作學習；③無效：頭痛未減輕，數字分級法無變化；改或加用其他治療偏頭痛藥物。

統計學處理：應用SPSS10.0軟件，根據資料的性質、特點，用X2檢驗進行統計學處理。

結 果

臨床療效：治療組24小時、72小時有效率明顯高于對照組。且72小時兩組有效率經X2檢驗，X2=4.67，P＜0.05。兩組療效，見表1。

不良反應：在治療過程中未出現明顯不良反應。

討 論

《頭痛病患者的國際分類》(第2版)將偏頭痛>72小時的稱之為偏頭痛持續狀態。其病因和發病機制較為復雜，目前尚未完全明了。血管學說曾被認為是解釋偏頭痛的最佳機制，即顱內血管舒縮功能障礙導致局部腦血流不平衡，繼而引發腦內一系列化學變化，致痛物質增加，使偏頭痛發作，其中血漿內皮素-1(ET-1)是引起血管收縮與舒張的主要因子。但近年來倍受人們關注的是三叉神經-血管源學說，該學說將神經、血管和神經介質三者結合起來，并統一三叉神經血管系統中，認為偏頭痛患者三叉神經血管系統有缺陷，分布于硬腦膜血管的三叉神經在受到理化刺激后釋放某些神經肽，如降鈣素基因相關肽，使腦血管過度擴張，血漿蛋白滲出，產生無菌性炎癥，導致頭痛發生。在此過程中血小板釋放的5-HT增強了血管受體的敏感性，對疼痛的產生起著重要作用［1］。畢崇霞等用地塞米松治療偏頭痛持續狀態取得較好的療效［2］。激素治療偏頭痛的機制還不清楚，可能是減少某些遞質如5-HT、前列腺素及單胺類物質的釋放，減輕炎性反應，促使炎性產物吸收，達到緩解炎性反應的效果。

銀杏達莫中銀杏總黃酮具有擴張腦血管、調節血管的舒縮功能，改善腦缺血癥狀。雙嘧達莫抑制血小板聚集，高濃度(50μg/ml)可抑制血小板釋放。作用機制可能為：①抑制血小板、上皮細胞和紅細胞攝取腺苷，治療濃度0.5～1.9μg/dl時該抑制作用成劑量依賴性。局部腺苷濃度增高，作用于血小板的A2受體，刺激腺苷酸環化酶，使血小板內環磷酸腺苷(cAMP)增多。通過這一途徑，血小板活化因子(PAP)、膠原和二磷酸腺苷(ADP)等刺激引起的血小板聚集收到抑制。②抑制各種組織中的磷酸二酯酶(PDE)：治療濃度抑制環磷酸鳥苷磷酸二酯酶(cGMP-PDE)，對cAMP-PDE的抑制作用弱，因而強化內皮舒張因子(EDRP)引起的cGMP濃度增高。③抑制血栓烷素A2(TXA2)形成，TXA2是血小板活性的強力激動劑。

本組資料顯示，治療組28例中總有效率100%，72小時有效率與對照組比較有顯著性差異。表明銀杏達莫注射液與激素聯合應用可有效治療偏頭痛持續狀態，且無不良反應。

參考文獻

1 匡培根，吳衛平.偏頭痛發病機理及治療與預防的新進展.中國疼痛醫學雜志，2000，6:1-4.

2 畢崇霞，張玉英.地塞米松治療偏頭痛持續狀態40例療效分析.中外醫療雜志，2008，26:141.