剖宮產術后出血B-lynch縫合術的應用

產后出血是產科常見的并發癥，是產婦死亡的主要原因，居孕產婦死亡率1%～3%，宮縮乏力引起產后出血居首位，手術相對分娩出血較多，及時有效地處理可降低產婦死亡率，在挽救產婦生命的同時保留子宮，是醫務工作者面臨和解決的問題。采用B-lynch縫合術記錄12例剖宮產術后出血，取得滿意療效。

資料與方法

2009年2月～2011年2月收治產后出血，常規處理仍出血患者12例，實施B-lynch縫合術，年齡20～38歲，孕周37～40周產后出血原因，產程延長或停滯3例，瘢痕子宮3例，巨大兒3例，妊娠高血壓2例，胎盤粘連1例。

方法：硬膜外麻醉剖宮產，常規給宮體注射催產術及靜脈給藥，按摩宮體，米索前列醇舌下用藥，宮縮仍不見好轉；將宮體從腹壁切口取出，加壓，出血減少，手術成功率高。選用1號可吸收線，從右側子宮切口下緣2cm、子宮內側3cm處進針，縫線穿過漿肌層至切口上緣2～3cm，子宮內側4cm出針，將將縫線拉到宮底，跟右側宮角3～4cm繞過宮底，分剖在子宮后壁垂直褥式縫合3針，防止線滑脫，繞過后壁的針線在與前壁相對處的部位進針，然后橫向拖至左側，在左側宮體后壁出針，進出針與右側相同。助手拉緊縫線，打結在切口下方。檢查無出血時迅速連續縫合子宮，觀察有無滲血，子宮硬度、色澤，尿量，陰道有無流血。生命體征平穩，亦可并腹。

療效判定標準：陰道流血≤50ml/小時，子宮質硬，收縮良好，尿量正常。生命體征平穩，術后5～7天出院，刀口愈合良好。

結 果

12例患者術中見子宮軟，按后表面凹陷，重者松如手袋，血壓下降，常規處理無效，行B-lynch縫合術，術后子宮收縮好，無明顯陰道流血，成功的保留子宮，術后B超檢查，子宮復舊良好，宮腔內無異常回聲。

討 論

剖宮產術作為產科臨床開展最多的一項手術，在降低產婦的分娩風險及新生兒病產率上有其重大的價值，隨著麻醉和手術技術的提高，剖宮產的應用有增寬的趨勢，不排除麻醉風險及產后出血，尿道的損傷，感染情況，應嚴格掌握手術指征。由社會因素導致剖宮產增加，有的地區剖宮產率接近于50%，隨著剖宮產率明顯上升，剖宮產術中出血70%～80%為子宮收縮無力所致，常規止血治療效果不佳，采用宮腔填塞紗布，結扎子宮動脈有效率95%。要求有一定技術性，有可能損傷輸尿管，出現血腫風險，操作復雜，同時有感染局部壞死等并發癥。需要長時間，費用高。B-lynch縫合術是英國Milton keynes醫院于1993年投資的一種新的控制產后出血的方法，改良式B-lynch縫合術操作簡單，安全易行，止血迅速，手術短，損傷小，恢復快，保留子宮，愈后良好，其止血原理是縱向機械壓力壓迫子宮壁，分狀血管被有效地擠壓，血流明顯減少、減緩，局部血栓形成而止血，同時子宮肌層缺血刺激子宮收縮進一步壓迫血竇使血竇關閉而止血，尤其適用于子宮收縮無力引起的出血，B-lynch縫線僅在漿膜層，肌層穿行，不穿透子宮黏膜減少對子宮刺激，降低產褥感染。避免術中大出血的彌漫血管凝血(DIC)等嚴重并發癥，術后隨診無并發癥，值得推廣。

參考文獻

1 侯保萍，呂芬.B-LYHCH外科縫線術治療宮縮乏力性子宮出血的體會.中國婦幼保健，2004，19(20):63-66.