神經節苷脂聯合高壓氧治療小兒腦癱療效觀察

摘 要 目的：探討神經節苷脂聯合高壓氧治療小兒腦癱的臨床效果。方法：將收治的103例小兒腦癱患兒隨機分為觀察組52例和對照組51例。對照組給予藥物、物理療法、針灸及按摩等綜合治療；觀察組患兒同時給予靜滴神經節苷脂聯合高壓氧治療，其治療壓力根據嬰兒日齡的增長而作出調整，10天為1個療程。并采用發育量表測評治療前后兩組患兒發育商(DQ)，比較兩組間療效差異。結果：觀察組患兒療效優于對照組，其大運動、精細運動、語言及DQ值均高于對照組(P＜0.05)。結論：神經節苷脂聯合高壓氧可提高小兒腦癱的康復療效。

關鍵詞 神經節苷脂 高壓氧 小兒腦癱

小兒腦性癱瘓是一組在小兒早期即發病的非進行性癥候群，表現為非陣發性中樞性隨意肌功能受累，如肢體痙攣、姿勢控制異常和不隨意運動等，并可同時伴有癲癇、智力低下、語言及視覺障礙等［1］。臨床上分為痙攣型、不隨意運動型、共濟失調型、肌張力低下型及混合型五種，一般癥狀復雜，并發癥多，往往治療較困難。目前臨床多采用治腦、治癱及全方位功能訓練等綜合性治療方法，但為提高小兒腦癱治療效果，本組在綜合治療的基礎上，對52例腦癱患兒加用神經節苷脂靜滴聯合高壓氧治療，其效果滿意。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2010年7月～2011年7月收治小兒腦癱康復治療患兒103例，診斷符合全國腦癱座談會紀要診斷標準［2］。經Gesell發育量表(GDS)測評，DQ為21～76分，綜合康復4個療程(40次)以上。將患兒隨機分為兩組，觀察組52例中，男29例，女23例，年齡6～27個月，平均12.3個月，其中痙攣型36例，手足徐動型7例，遲緩型3例，混合型6例。對照組51例，男27例，女24例，年齡7～26個月，平均13.4個月，其中痙攣型36例，手足徐動型8例，遲緩型2例，混合型5例。

方法：根據小兒腦性癱瘓分類及臨床癥狀進行綜合評定后，對兩組患兒均采取常規綜合治療，包括藥物cdpc，由治療師施行Vojta誘導法中的反射性翻身和反射性腹爬及Bobath法，每日2次，每次30分鐘，并配合針灸按摩和作業療法等治療。觀察組同時應用神經節苷脂2ml加入5%葡萄糖水靜滴，每日1次，并聯合高壓氧，其治療壓力根據嬰兒日齡的增長而作出調整，均10天為1個療程。同時停藥、停高壓氧20天后進入下1個療程，連續治療4個療程，高壓氧全程治療期間無不良反應發生。

療效判斷標準：根據患兒仰臥位、俯臥位、坐位、立位、手功能、反應(反射)、語言等7項發育水平確定每項發育月齡，即7項之和除以7為平均發育月齡。計算公式：發育商=平均發育月齡/生活月齡×100。發育商高＞10分為顯效，提高5～9分為好轉，提高＜4分為無效。有效=顯效+好轉。

統計學處理：治療前做GDS測評，測評采用雙盲法。數據采用SPSS13.0進行統計分析，計數資料采用X2檢驗，組間比較用t檢驗，計量資料采用X±S表示。

結 果

兩組患兒臨床療效比較：見表1。

兩組患者治療后各區DQ評分比較：兩組患兒治療后各功能區DQ值均差異有顯著性。見表2。

討 論

小兒腦癱發病率我國為1.8‰～4‰，已成為兒童肢體殘廢的主要疾病之一［3］。腦性癱瘓的治療目標并非使病變恢復正常，而是力求功能盡量正常化，使患者達到日常生活自理或重返社會［4］，以減輕社會和家庭的負擔。目前由于小兒腦癱臨床癥狀復雜多樣及合并癥多，因此尋找簡易有效的治療方法是小兒神經工作者多年來努力的方向。而早期干預、綜合治療及長期堅持是腦癱患兒康復的最有效途徑［5］。

本研究試圖通過在綜合治療基礎上加用藥物來提高腦癱患兒的神經系統功能，達到康復目的。本組結果顯示，觀察組在常規治療基礎上，采用神經節苷脂聯合高壓氧治療，其療效達92.3%，高于對照組的82.4%，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。治療后在兩組患兒各區發育商值中，仰臥位功能和精細動作發育商值有非常顯著性差異，其余各功能區發育商值變化差異有顯著性，提示神經節苷脂治療小兒腦癱具有一定的療效。

神經節苷脂是含唾液酸的糖神經鞘脂類物質，是人體細胞膜的組成成分，在神經系統中含量豐富，具有保護細胞膜、促進神經生長、恢復神經功能等作用。研究發現，神經節苷脂能在培養的神經細胞中傳遞與神經生長因子似的神經營養效應，其機理可能是通過穩定細胞膜結構和功能，降低興奮性氨基酸神經毒性，抑制一氧化氮合酶，減少過量NO生成，調節NGF，為其發揮作用提供良好的環境；并可與NGF結合或直接作用于細胞膜，使其發揮更強的作用，促進神經再生和恢復。本組52例腦癱患兒使用該藥獲得良好療效，未見不良反應，故在小兒腦癱早期治療中可考慮應用。而高壓氧治療可增加患兒血氧飽和度，提高氧分壓，增加血氧彌散量及有效彌散距離，從而糾正腦缺氧，葡萄糖代謝率增高，能量生成恢復，促進腦細胞恢復［6］。

本研究證實，小兒腦癱在病情穩定情況下，應盡早使用神經節苷脂聯合高壓氧治療，可改善臨床癥狀，縮短病程，提高治愈率，故值得推廣應用。

參考文獻

1 王幕逖.兒科學［M］.北京:人民衛生出版社，1996:376.

2 林慶.小兒腦癱定義、診斷條件與分型［Ｊ］.中華兒科雜志，1989，27(3):162.

3 汪志國，邱洪斌，魯向鋒，等.小兒腦性癱瘓病因學研究進展［Ｊ］.疾病控制雜志，2004，8(1):52.

4 李樹春.小兒腦性癱瘓［M］.鄭州:河南科技出版社，2002:75-97.

5 曹建國.小兒腦性癱瘓研究進展［Ｊ］.中國臨床康復，2002，6(1):87.

6 徐培強，丁德武，李新華，等.高壓氧治療腦外傷135例分析［Ｊ］.中國基層醫藥，2004，11(4):443.