腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥10例臨床分析

子宮內(nèi)膜組織(腺體或間質(zhì))出現(xiàn)在子宮體以外部位時稱為子宮內(nèi)膜異位癥(簡稱內(nèi)異癥)，好發(fā)于卵巢、直腸子宮陷凹、盆腔腹膜和臟器等。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率逐年增加，剖宮產(chǎn)術后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的病例也逐年增多。2009年6月～2010年6月收治腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者10例，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者10例，年齡22～48歲，平均28.5±6.26歲，均為腹壁橫切口。9例發(fā)生在剖宮產(chǎn)術后，均為子宮下段剖宮產(chǎn)術，首次剖宮產(chǎn)7例，再次剖宮產(chǎn)2例，發(fā)病為術后10個月～6年；1例發(fā)生在子宮肌瘤核除術后7年。

臨床表現(xiàn)及輔助檢查：10例患者均有不同程度的腹壁切口周期性疼痛，并可觸及包塊，包塊于經(jīng)期后略縮小，經(jīng)期稍有增大，觸痛加重，包塊與周圍組織邊界不清，活動性差，且病情逐漸加重。本組10例均行腹壁彩超檢查，包塊2cm×2cm×1cm～5cm×4cm×4cm，提示腹壁內(nèi)低回聲腫塊8例，不均回聲1例，實性回聲1例。其中4例CA-125值輕度升高，其余CA-125值在正常范圍。

治療情況：10例患者均在硬腰聯(lián)合麻醉下行手術治療。術中見9例病灶侵及腹直肌前鞘及腹直肌，1例病灶累及腹膜。切除范圍：切緣距腫塊1～2cm，腫塊越深，切除范圍越廣。累計腹膜者，切除受累腹膜及周圍1～2cm正常組織，如腹壁缺損較大時可用補片修補。術中切勿將病灶剖開，術后解剖腫塊中見紫藍色病灶，病理回報：增生的纖維結構組織中可見子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)。術后口服孕三烯酮2.5mg，2次/周，連服3個月，或丹那唑200mg，2次/日，連服6個月，隨訪1.5～2.5年無復發(fā)。

討 論

發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)：子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制至今尚未明確，目前主要有子宮內(nèi)膜種植學說、淋巴血管播散學說和體腔上皮化生學說等理論。由于近年來剖宮產(chǎn)率逐年增加，術后并發(fā)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的病例也逐年增加，并越來越引起臨床醫(yī)生的重視。程蔚蔚、朱關珍報道［1］，剖宮產(chǎn)切口瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率0.03%～1.70%。該病具有典型的剖宮產(chǎn)病史及臨床表現(xiàn)，診斷并不困難，彩超檢查對本病的診斷有重要的臨床價值［2］。CA-125在本病中有輕度升高，但多數(shù)報道認為CA125對本病診斷價值不大［3］。必要時可以行CT及MRI檢查醫(yī)病灶的大小及范圍。

治療：手術治療為首選方法。由于腹壁切口愈合過程中形成堅硬的瘢痕，病灶處于大量結締組織包圍中，藥物難以進入。術中應仔細探查病灶范圍，徹底清除病灶周圍纖維結締組織，距病灶外>1cm，否則容易復發(fā)。如手術后缺損組織面積大，切口對合困難，可采用補片或者皮瓣移植。術后口服孕三烯酮或者丹那唑預防復發(fā)。

預防：首先要嚴格掌握剖宮產(chǎn)指證，降低剖宮產(chǎn)率；其次要規(guī)范剖宮產(chǎn)技術，保護好腹壁切口：①不盲目追求手術速度及切口美觀，準確估計胎兒體重，切口要充分，注意保護好子宮切口周圍術野，避免因為切口過小致取頭困難而除掉保護腹壁的紗布墊；②用濕紗布清理宮腔，紗布一次性使用；③縫合子宮時應避免縫針穿透內(nèi)膜層，更不要用縫完子宮剩余的可吸收線縫合腹直肌前鞘和皮下組織等；④沖洗腹腔、腹壁切口，稀釋內(nèi)膜組織，降低其黏附于切口的機會；⑤鼓勵母乳喂養(yǎng)，哺乳可延緩卵巢功能的恢復，不利于散落于切口的子宮內(nèi)膜的種植，降低本病的發(fā)生。

參考文獻

1 程蔚蔚，朱關珍.剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指證14年變化研究［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(7):443.

2 Banz C，Chalvatzas N，Kelling K，et al.Laparoscopic management of ectopic pregnancy during a 9-year period［J］.Fertil steril，2010，94(7):2780-2782.

3 趙學英，郎景和，冷金花，等.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點及復發(fā)相關因素分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(2):97-100.