人工流產應用安定鎮痛146例臨床觀察

摘 要 目的：討論安定對人工流產術的鎮痛作用。方法：收治選擇要求行人工流產孕婦146例，靜脈注射異丙酚用于人工流產術中的鎮痛為對照組；選擇要求行人工流產術孕婦146例靜脈注射安定為試驗組。結果：實驗組和對照組人工流產術中鎮痛效果差異無顯著性(P＞0.05)。結論：安定靜脈注射用于人流術中鎮痛效果顯著且經濟、方便。

關鍵詞 安定 人工流產 鎮痛

隨著社會的進步，人們生活質量不斷的提高，無痛人流技術也逐漸完善，患者對無痛人工流產術的需要越來越多。2007年1月起采用安定針10mg靜脈緩慢注射用于人工流產術中，收到了十分明顯的效果，現報告如下。

資料與方法

2007年1月～2008年6月收治要求無痛人流的孕婦292例，年齡18～45歲，停經天數≤75天，其中初孕婦165例，經孕婦127例，按要求編號兩組，靜脈緩慢注射安定組146例，靜脈注射異丙酚組146例，兩組孕婦術前個各項常規檢查均無手術禁忌證，兩組年齡、體重、停經天數及孕產術、體質方面差異均無統計學意義。

方法：安定組：安定針10mg緩慢靜脈注射2分鐘后行人工流產術，手術操作及術后觀察由專人進行。異丙酚組：術前禁食4小時，入手術室后以5%葡萄糖針500ml靜脈點滴，手術區消毒時，異丙酚50mg作為誘導劑量，在20～30秒能靜脈注入，患者意志消失后開始手術，術中必要時分2次靜脈緩慢注射追加異丙酚30～50mg，以維持適當的麻醉深度，全程由麻醉師監護。

療效評價：⑴鎮痛標準：根據WHO疼痛分級法判斷鎮痛效果：①0級：無痛。②Ⅰ級：輕度下腹疼痛、安靜、無痛苦表情。③Ⅱ級：中度下腹疼痛，有痛苦表情、有時呻吟。④Ⅲ級：中高度疼痛、痛難忍、出汗惡心、有時喊叫。0級為顯效，Ⅰ級為有效，Ⅱ～Ⅲ級為無效。⑵宮頸松弛按手術情況分為3種效果：宮頸內口直接進入6號擴張器為松弛，宮頸內口需用5號一下擴張器逐號擴張為不松弛，介于二者之間為較松弛。

統計學處理：采用t檢測及X2檢測。

結 果

兩組術中鎮痛效果比較，見表1。

兩組擴張宮頸效果比較，見表2。

術中出血量：安定組26.5±0.42ml，異丙酚組28.50±.45ml，經統計學處理，兩組出血差異無顯著性(P＞0.05)。

術后子宮收縮情況：兩種麻醉方法對子宮收縮的影響差異無顯著性。

不良反應：異丙酚組因手術刺激術中出現肢體扭動11例(7.35%)，蘇醒后嘔吐21例(14.3%)，出現興奮感觸20例(13.7%)，術后30分鐘頭暈40例(27.4%)，安定組術后嘔吐11例(7.35%)，術后30分鐘頭暈、嗜睡、乏力16例(11.06%)。

討 論

人工流產術是婦產科門診常見手術，但常因出現心率過緩、心律不齊、甚至血壓下降而至昏厥、抽搐等人工流產綜合征表現。人工流產的危害主要表現在以下幾點：①可能導致月經失調，少數患者周期不規則，經期延長，較多的患者墮胎術后出現經量增多。②可能導致宮頸或宮腔粘連，宮頸粘連可致宮腔積血。③可能導致子宮腔內感染。④有可能導致日后習慣性流產，墮胎次數越多流產可能性越大。⑤有可能導致終生不孕。⑥子宮穿孔：妊娠周數愈大，危險機率愈高；流產次數愈多，穿孔機會也愈大。其他如子宮位置、形狀異常或以前動過手術的子宮(如剖宮產或肌瘤切除)皆有較大的穿孔機會。⑦子宮頸或內膜粘連：在進行人工流產時，如果醫師的手法太過粗魯，就很有可能導致子宮頸或內膜受傷、發炎，就有可能產生術后的子宮頸或內膜粘連、并會引起月經異常，如無月經或月經量過少。嚴重者會在以后發生不育癥的情況。⑧子宮頸受傷：在人流的過程，如果擴張宮頸口的速度太快，也可能造成子宮頸的損傷，并造成以后懷孕較容易流產的情形，尤其是第1次懷孕或尚未生育過的婦女比較容易發生。⑨不完全流產：如果手術施行不完全，少量胎兒組織殘留于子宮內，可能影響子宮收縮而造成持續出血或造成粘連、感染等情況。最好再仔細做一次手術清除殘余的組織。子宮的位置或形狀不正常，一般比較容易造成此后遺癥。⑩細菌感染：如果器械消毒不完全，或是手術者本身未注意無菌過程，即可能造成子宮內感染，甚至繼續往上傳染侵犯輸卵管及骨盆腔，嚴重時會造成以后容易宮外孕或不孕的后果。人工流產孕婦要嚴格控制懷孕天數，孕期越短越好。因為人工流產往往會給身心帶來很大的痛苦，很多人便選擇了藥物流產。藥物流產是口服藥物達到終止早孕的方法。它避免了手術流產帶來的一些問題，完全流產率已經達到90%～95%，并且如果流產失敗了，再手術清宮的痛苦也比人工流產輕，因為宮口已開，不需擴宮。

安定組及異丙酚組行無痛人流術的鎮痛效果差異無顯著性(P>0.05)。不良反應方面，安定組優于異丙酚組，安定組主要為嗜睡、頭暈、乏力等，但手術前患者無需禁食，手術時患者無需喚醒，可配合醫生手術，減少手術風險，且費用低廉；異丙酚組主要是呼吸循環系統受抑制，需進行呼吸支持，必要時氣管插管，因此術前必須備妥搶救藥物及設備，且費用較昂貴。故安定組節省費用，方便、安全性高、不良反應少，較異丙酚組占有一定優勢，尤其適合無全麻監護條件，需麻醉師全程監護進行的貧困地區的無痛人流。

參考文獻

1 魏瑩，于靜.汪桂蘭局部與靜脈麻醉人工流產的比較.中國使用婦科與產科雜志，2004，20(7):447-448.