硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察

摘 要 目的：觀察硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法：50例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機分為兩組，對照組應(yīng)用維生素B1注射液100mg、維生素B12 500μg肌肉注射，1次/日。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用硫辛酸注射液600mg+0.9%氯化鈉250ml，1次/日靜滴。兩組療程均2周。觀察治療前后癥狀和療效變化。結(jié)果：治療組總有效率88%，明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，效果顯著，安全可靠。

關(guān)鍵詞 硫辛酸 糖尿病 周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率高?！吨袊悄虿》乐沃改稀分赋觯瑖鴥?nèi)60%～90%糖尿病患者通過神經(jīng)功能檢查，均有不同程度的神經(jīng)病變。糖尿病周圍神經(jīng)病變可廣泛累及感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)和自主神經(jīng)，是引起糖尿病患者致殘、生活質(zhì)量下降的主要原因之一。2010～2012年應(yīng)用抗氧化劑硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)〉昧艘欢ǒ熜?，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

糖尿病周圍神經(jīng)病變患者50例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，并有糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀和體征，同時排除了其他原因引起的周圍神經(jīng)病變。其中男28例，女22例，年齡41～69歲，糖尿病病程8～23年，糖尿病周圍神經(jīng)病變病程3～12年，隨機分為兩組，兩組在性別、年齡、糖尿病病程、周圍神經(jīng)病變病程、血糖、糖化血紅蛋白水平等方面差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

治療方法：兩組病例均在給予飲食及運動指導的基礎(chǔ)上，口服降糖藥物或皮下注射胰島素控制血糖在良好目標。對照組應(yīng)用維生素B1注射液100mg，維生素B12注射液500μg肌肉注射，1次/日。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用硫辛酸注射液600mg+0.9%氯化鈉250ml，1次/日靜滴。2周1個療程。

療效判斷標準：①顯效：肢體麻木、疼痛、乏力感明顯改善或恢復正常，腱反射明顯改善或恢復正常；②有效：肢體麻木、疼痛、乏力感輕度減輕，腱反射有所改善；③無效：癥狀無改善或加重，腱反射無改善。

結(jié) 果

治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的病因和發(fā)病機制尚未完全闡明，目前認為主要為代謝紊亂所導致的氧化應(yīng)激、血管性缺血缺氧、神經(jīng)生長因子缺乏等。另外，自身免疫因素、維生素缺乏、遺傳和環(huán)境因素等也可能與其發(fā)生有關(guān)。其主要病理變化是無髓鞘神經(jīng)纖維軸突變性，甚至消失；有髓鞘神經(jīng)纖維節(jié)段性或彌漫性皺縮或脫髓鞘，以及髓鞘再生引起的朗飛氏結(jié)節(jié)間長度改變。早期癥狀以感覺障礙為主，表現(xiàn)為四肢末端麻木、刺痛、感覺異常，通常呈手套或襪套樣分布，多從下肢開始，夜間癥狀加劇；隨后運動神經(jīng)受損，導致遠端軟弱和萎縮。嚴重影響患者的生活質(zhì)量。雖然良好的控制血糖可延緩該病變的發(fā)生，但對已發(fā)生的神經(jīng)病變尚缺乏療效顯著的手段。糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機理中，中心環(huán)節(jié)是高血糖導致的細胞內(nèi)氧化應(yīng)激，這為抗氧化劑治療糖尿病周圍神經(jīng)病變提供了理論依據(jù)。硫辛酸是被中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會制定的《糖尿病周圍神經(jīng)病變診療規(guī)范(征求意見稿)》推薦為對癥處理的第一階梯用藥［1］。硫辛酸在水溶性或油溶性基質(zhì)中均為強力抗氧化劑，可以激活生物體內(nèi)多種抗氧化劑的代謝循環(huán)，形成獨特的生物抗氧化劑再生循環(huán)網(wǎng)絡(luò)，維持機體主要抗氧化劑水平，共同發(fā)揮抗氧化作用［2］。硫辛酸可以降低神經(jīng)組織的脂質(zhì)氧化現(xiàn)象，可以阻止蛋白質(zhì)的糖基化作用，可以抑制醛糖還原酶、阻止葡萄糖或半乳糖轉(zhuǎn)化成為山梨醇。無論是硫辛酸還是還原形態(tài)的雙氫硫辛酸均能發(fā)揮抗氧化作用，清除自由基，減弱氧化應(yīng)激，使神經(jīng)生長因子等物質(zhì)恢復正常，并能刺激神經(jīng)纖維再生。硫辛酸還能直接或間接地促使體內(nèi)維生素C及維生素E的再生，還可增加細胞內(nèi)谷胱甘肽及輔酶Q10的水平。

綜上所述，硫辛酸是一種強有力的抗氧化劑，可以治療糖尿病神經(jīng)病變。效果顯著，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

1 中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝醫(yī)師分會.糖尿病周圍神經(jīng)病變診療規(guī)范(征求意見稿).中國糖尿病雜志，2009，17(8):638-640.

2 關(guān)春紅，陳國光.抗氧化劑聯(lián)合應(yīng)用治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(13):20-21.