宮腔鏡診治中期妊娠引產后胚物殘留30例臨床分析

摘 要 目的：探討宮腔鏡對中期妊娠引產后胚物殘留的診斷價值。方法：利用宮腔鏡診斷中期妊娠引產后胚物殘留患者30例，經宮腔鏡診斷、定位、確定殘留物的大小、位置后行清宮術。結果：術后隨訪半年，全部患者已恢復正常月經。結論：宮腔鏡術是一種簡便、直觀、安全、可靠的技術。

關鍵詞 宮腔鏡 胚物殘留 診治

胎盤殘留是中期妊娠引產常見的并發癥，引產是終止中期妊娠的方式。近年來，隨著有多次流產、剖宮產終止妊娠的婦女的增多，中期妊娠引產后胚物殘留逐漸增多，應用宮腔鏡診治中期妊娠引產產后胚物殘留患者30例，取得滿意效果，現報告如下。

資料與方法

2010年1月～2011年1月收治中期妊娠引產產后胚物殘留患者30例，年齡18～44歲，均表現為流產后不規則式持續化陰道流血15天～4個月，其中30例中有1次清宮術史18例，>2次清宮史8例，有剖宮產史22例。所有患者術前B超檢查均探及宮腔內有異常回聲，顯示混合回聲及不規則團塊狀回聲，也有報告顯示呈條索狀、片狀或斑點狀回聲30例患者均排除了異位妊娠。

診療設備：采用OLYMPUS宮腔鏡，配備浸沒放大光鏡，注液膨宮系統及光導介質，以5%葡萄糖注射液作為膨宮介質，膨宮壓力80～100mmHg。

術前準備：術前常規做血常規，出、凝血時間，肝腎功能、心電圖檢查，對患者陰道流血時間長伴有下腹痛或子宮、雙附件區有壓痛者，均予先使用抗生素以控制感染。

診治方法：患者采取膀胱截石位，常規消毒外陰，陰道擴張子宮頸到6～6.5號置入宮腔鏡，依次檢查子宮底和子宮腔四壁，子宮角及輸卵管開口，最后檢查子宮頸內口和子宮頸管，直視下觀察胚物殘留的宮位、大小、形狀，定位后選擇性刮宮，宮腔粘連，行宮腔鏡下粘連分離并刮出殘留物，刮宮后再次鏡檢以確定殘留胚物是否完全清除，所有刮出物均送病理檢查，術后酌情給予抗生素，預防感染，縮宮素減少出血，并囑其隨診。

結 果

宮腔鏡診斷：宮腔鏡下見子宮腔內分割有暗紅色式黃褐色團塊，組織突出于宮腔，分別附著于子宮角部，子宮后壁，子宮底子宮前壁，子宮下段近內口處等，胎兒骨骼殘留腔鏡下為白色條狀物，反光強；伴有炎癥，可見子宮內膜紅色點狀充血30例均診斷為胚物殘留，其中1例合并胎兒骨骼，2例合并子宮腔粘連，殘留物體積1cm×1cm×0.5cm～6cm×5cm×1cm。

病理診斷：宮腔鏡下刮出的宮內殘留物均送病理檢查，病理報告為：胚物。即胎盤組織或機化的胎膜組織，其中合并胎兒骨片1例。宮腔鏡診斷與病理診斷相符合。

結果：宮腔鏡檢查后即行定位刮宮，2例宮腔粘連在宮腔鏡下行粘連松解術及刮宮術，并再次鏡檢確定殘留物已完全清除。30例患者手術均1次順利完成，術中術后均未出現任何不適，無1例大出血，無子宮穿孔等并發癥。

術后隨訪：30例患者宮腔鏡治療術后陰道流血量少，7～12天血止。無腹痛等癥狀，2周后B超復查無宮內殘留，1個月恢復正常月經26例，2個月后恢復正常月經4例。

討 論

宮腔內妊娠物殘留臨床多見，發生原因多見于人流不全或藥流不全，造成人為的稽留流產。以往的處理只能行盲目清宮或超聲引導下清宮，但有些患者常多次清宮仍不能清除殘留物，機化、粘連的組織增加臨床處理的難度，也給患者帶來了痛苦和后遺癥。

中期妊娠引產后胚物殘留的原因及危害：中期妊娠引產后，因胎盤、胎兒骨骼浸軟容易發生胎兒、胎盤殘留。引產后胚物殘留于宮腔內，導致子宮收縮欠佳，影響子宮內膜修復，輕者導致不規則或持續性流血，重者引起宮腔感染、盆腔黏連，繼發貧血及不孕等并發癥。所以中期妊娠引產后胚物殘留不容忽視。

傳統的處理方式及其存在的弊端：中期妊娠引產產后胚物殘留的處理，以往傳統的治療方法均是行刮宮術，隨著B超的普及且B超醫生診斷水平的不斷提高可幫助臨床醫生診斷妊娠物殘留，但是引產產后子宮腔積血及異常影像干擾結果，或者子宮腔內殘留物少時，B超檢查不能及時發現，造成誤診或漏診，因此引產產后2周必須常規B超檢查。且盲目行刮宮術，對那些殘留時間長，與宮壁黏連緊密，如果合并子宮本身異常難以徹底清凈，有些病例往往需多次刮宮或刮宮過度造成子宮內膜損傷，從而導致感染、宮腔黏連、月經不調、閉經、不孕等并發癥。許為等報道，即使有經驗的醫師進行盲目診刮，也有10%～35%組織的遺留宮內病變［1，2］。

宮腔鏡診治的優勢：近年來隨著宮腔鏡手術的開展，改變了傳統婦科疾病的診斷和治療格局。其越來越廣泛應用于治療子宮腔內良性病變引起的子宮出血、不孕、節育環嵌頓及不全流產等 。宮腔鏡不僅能全面了解宮腔形態及宮內病變，準確定位，并且安全、微創、易學，已成為檢查子宮腔最準確可信的方法，被譽為診斷子宮腔內病變的“金標準”［3］。子宮腔內胚物殘留的形態、大小、位置，子宮腔黏連、子宮內膜炎的情況都可以在宮腔鏡的直視下一目了然，通過取材送病理檢查達到確診目的。宮腔鏡的優勢還在于可以直接進行殘留物的取出，避免了多次的刮宮，減少患者的痛苦，子宮腔黏連可以直接進行電切分離，使診斷和治療可以一次操作完成，術后再次置鏡檢查能明確清宮是否徹底，杜絕了再次清宮，從而保證了手術質量，避免了反復清宮造成的各種并發癥［4］。經對30例中期妊娠引產后胚物殘留進行宮腔鏡診治，取得了滿意效果。因此，認為中期妊娠引產后胚物殘留后出現的異常陰道流血應盡早地進行宮腔鏡檢查，既可以作為一種檢查手段為臨床醫生提供更可靠的資料，同時可以進行治療。

參考文獻

1 許為，張宏偉.宮腔鏡對藥流后胚胎殘留的診療體會［J］.中國實用診斷學，2000，5:228-229.

2 黃立東，楊柳.宮腔鏡檢查380例臨床分析［J］.微創醫學，2008，3(2):107-108.

3 夏恩蘭.婦科內鏡學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:81.

4 張培海，劉增淑，候萍，等.宮腔鏡診治妊娠物殘留28例報道［J］.實用婦產科雜志，2004，20(3):181.