米索前列醇用于絕經后婦女取環術126例臨床分析

摘 要 目的：探討米索前列醇在絕經后婦女取環術中的應用效果。方法：收治要求取環的絕經婦女126例，作為觀察組，并選擇同期要求取環且對米索前列醇有禁忌證的絕經婦女68例作為對照組，對照組未服用任何輔助藥；觀察組于術前7天頓服尼爾雌醇5mg，患者術前1小時服用米索前列醇600mg。結果：觀察組126例，取環困難17例，取環困難13.5%，對照組68例中取環困難33例(48.5%)。觀察組成功取出120例，成功取出率95.2%，對照組，成功取出45例，成功取出率66.2%，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。結論：米索前列醇能有效擴張宮頸，手術容易操作，痛苦少，取環成功率高。

關鍵詞 宮內節育器 米索前列醇 取環術

宮內節育器(IUD)是育齡婦女常用的一種節育器［1］，絕經后婦女宮內節育器的取出是一個值得重視的問題。由于絕經后的老年婦女雌激素水平下降，宮頸彈性差，常因宮頸狹窄且擴張困難導致取器困難或失敗。為擴張宮頸，順利將節育器取出，術前應用尼爾雌醇配伍米索前列醇實施取環術，取得滿意的效果，現報告如下。

資料與方法

2011年5月～2012年1月收治要求取環的絕經婦女126例，作為觀察組，年齡45～70歲，平均51.3歲，所有絕經婦女自然絕經6個月～21年，平均4.9年，安放IUD時間16～36年，平均23.6年，IUD類型均為金屬單環。并選擇同期要求取環且對米索前列醇有禁忌證的絕經婦女68例作為對照組，兩組絕經婦女在年齡、帶環時間、取環時間等方面差異均無顯著性。

方法：術前患者經B超檢查IUD未異位或脫落。觀察組于術前7天頓服尼爾雌醇5mg，取器前1小時口服米索前列醇600mg。對照組未服用任何輔助藥。

療效判斷標準［2］：①順利：宮頸口無需擴張即可順利取出，同時不伴有宮頸及陰道創傷；②困難：宮頸口稍緊不能順利取出，但經擴宮后或采用其他輔助方法，如剪斷節育器以抽絲方法取出，或勾取至宮頸內口改用取環器夾取等方法取出；③失敗：經上述方法仍無法取出節育器。

結 果

兩組絕經婦女取環術情況比較：觀察組126例，取環困難17例(13.5%)，對照組68例中取環困難33例(48.5%)。觀察組成功取出120例(95.2%)，對照組，成功取出45例(66.2%)，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)，見表1。

討 論

IUD的避孕原理：將其放置于育齡婦女的宮腔內，當有胚胎欲在子宮內著床時，不斷動作的節育環刮擦子宮壁，造成子宮的無菌性炎癥，使胚胎無法在子宮內正常著床受孕，從而造成流產，以達到避孕的目的。不抑制排卵，不影響女性內分泌系統，因而避免了一般藥物避孕的不良反應。

計劃生育是我國的一項基本國策，在上個世紀70年代全面實施，節育器也相繼使用起來，至今已40余年，隨著我國老齡化進程的加快，需要取環的絕經婦女人數也不斷上升，絕經后婦女宮內節育器的取出是一個值得重視的問題。由于絕經后老年婦女，雌激素水平下降，宮頸彈性差，常因宮頸狹窄且擴張困難導致取器困難或失敗。節育環何時取出，許多婦女對其認識不足，不了解絕經后及時取出IUD的必要性，又懼怕取器疼痛，往往未及時取器，直到出現下腹疼痛或墜脹不適，陰道出血等癥狀或了解到不取環的后果擔心IUD嵌入子宮肌層時，才決定取器。由于絕經后卵巢功能減退，雌激素水平低落，子宮萎縮，宮口緊，影響手術操作，給取器帶來困難，易發生子宮及宮頸損傷等并發癥。由于絕經時間長，雌激素水平低，陰道黏膜及子宮內膜抵抗力差，還易發生生殖器感染［3］。若在取器前不做特殊處理，常規取環，不僅使手術難度增加，而且增加各種手術并發癥的發生，給患者帶來不必要的精神上、經濟上的損失。

米索前列醇是一種前列腺素E1類似物［4］，口服可快速吸收，30分鐘達高峰，能刺激宮頸細胞，使膠原酶彈性提高，蛋白酶活性增加，加速子宮頸膠原的裂解，有效擴張宮頸［5］。米索前列醇不僅對妊娠子宮敏感，對非妊娠子宮同樣敏感［6］，可減輕術中機械性擴張宮頸給患者帶來的痛苦，降低手術難度，使取器順利。

本組資料顯示，觀察組126例，取環困難17例（13.5%），對照組68例中取環困難33例(48.5%)。觀察組成功取出120例（95.2%），對照組成功取出45例，成功取出率66.2%，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。

米索前列醇能有效擴張宮頸，手術容易操作，痛苦少，取環成功率高，因此，米索前列醇用于絕經后婦女取環術是一種安全有效的方法，值得推廣應用。但是，還要加強對絕經婦女的教育，取環時間最后安排在絕經半年左右取出，這樣有益于健康。

參考文獻

1 陳亞樂.倍美力聯合米索前列醇并適時B超引導在絕經期困難取器中的應用.中國計劃生育學雜志，2008，16(2):113.

2 黃俊，耿琳琳，孟俐，等.米索前列醇用于人工流產術前宮頸擴張給藥時間的觀察.中國婦產科臨床雜志，2004，5(2):109-112.

3 Sing K，Fong YF，Prased RN，et al.Vaginal misoprostol for preabortion cervical priming:is there an optional evacuation time interal Br J Obstet Gynecol，1999，106(3):266-269.

4 趙麗君，趙雅蓉.米非司酮配伍米索前列醇用于絕經后婦女取器術62例臨床分析.實用婦產科雜志，2000，11(6):325.

5 Singh K，Fong YF，Prased RN，et al.Evacuation interval after vaginal misoprostol for preabortion cervical priming:a randomized trial.Obstet Gynecol，1999，94(3):431-434.

6 李湘霞.米索前列醇對非妊娠期婦女宮頸擴張效果的觀察.中國婦幼保健，2006，21(20):2864.