藥物治療異位妊娠的臨床治療觀察

摘 要 目的：觀察米非司酮、氨甲喋呤、宮外孕湯聯合使用治療異位妊娠的療效。方法：收治要求保守治療的異位妊娠患者60例，觀察組應用氨甲喋呤、米非司酮與中藥宮外孕湯聯合治療，對照組單用氨甲喋呤治療，觀察各組藥物效果。結果：聯合用藥組在癥狀消失時間及各種體征消失上與氨甲喋呤組差異均有顯著性(P＜0.01)。結論：采用氨甲喋呤、米非司酮、宮外孕湯聯合應用治療異位妊娠，有縮短療程，提高療效的作用，優于單用藥。

關鍵詞 異位妊娠 藥物療效 氨甲喋呤 米非司酮 宮外孕湯

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外的部分著床發育，俗稱宮外孕，是婦產科常見的急腹癥之一，發病率1%。近年來，國內外異位妊娠的發病率均呈上升趨勢，且未生育者和未婚者的發病率亦明顯升高，早期診斷和治療對挽救患者生命，保留生育功能至關重要。采用藥物治療后的輸卵管復通率以及妊娠率均高于剖腹或腹腔鏡下保守治療。對未破裂型的異位妊娠患者采用氨甲喋呤與米非司酮、宮外孕湯三者聯合使用治療的效果報告如下。

資料與方法

2005年1月～2011年1月收治未破裂型異位妊娠患者60例，符合下列條件為用藥對象：①有停經史或無停經史，有異常出血史伴輕微腹痛或不伴腹痛，生命體征穩定；②尿HCG陽性，血β-HCG＜2000U；③刮宮后血β-HCG呈持續異常上升；④輸卵管妊娠未破裂或流產型；⑤B超提示包塊≤5cm，無活動性出血，盆腔內無或有少量積液＜3ml，宮內無妊娠囊；⑥外周血肝、腎功能正常；⑦本人要求保守治療。隨機分為觀察組和對照組，每組30例，觀察組用米非司酮、氨甲喋呤、宮外孕湯聯合治療，對照組單用氨甲喋呤治療，兩組年齡、體重、停經時間、陰道出血時間、B超提示包快大小及HCG值的高低差異無顯著性(P＞0.005)。

方法：觀察組清晨空腹頓服米非司酮75mg，服后2小時進食，1次/日，連服2天。第2天單次肌注氨甲喋呤1mg/(kg·日)。宮外孕湯(丹參15g，赤芍15g，桃仁12g，三棱9g，文術9g)2次/日口服。對照組單用氨甲喋呤1mg/(kg·日)。兩組均住院治療。于用藥后嚴密觀察患者的癥狀、生命體征、有無活動性內出血、惡心、嘔吐、陰道少量出血等癥狀。鼓勵多飲水，避免突然增加腹壓的動作。1周后復查血常規，肝、腎功能，血β-HCG，B超，詳細記錄用藥反應。

療效判斷標準［1］：1周后β-HCG值下降>50%視為有效。3～4周β-HCG值下降100U/L。包快縮小>80%為治愈。失敗標準：β-HCG值未下降或反而升高，盆腔包快未見縮小，治療過程中出現手術適應癥行剖腹檢查為失敗。

結 果

所有無效患者除對照組有2例因HCG值較低(＜200U/L)，予服中藥，定期復查HCG外，其余患者均行剖腹探查術，切除病灶而治愈。兩組用藥后不良反應無明顯差異，治愈率有顯著差異(P＜0.01)。見表1。

討 論

孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，俗稱宮外孕。以輸卵管妊娠最常見。病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內停留著床發育，導致輸卵管妊娠流產或破裂。在流產或破裂前往往無明顯癥狀，也可有停經、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現為急性劇烈腹痛，反復發作，陰道出血，以至休克。檢查常有腹腔內出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診。治療以手術為主，糾正休克的同時開腹探查，切除病側輸卵管，若為保留生育功能，也可切開輸卵管取出孕卵。少數輕癥病例，可采用中醫中藥治療。

異位妊娠是婦產科常見急腹癥。主要的方法有手術和藥物保守治療。隨著醫療診斷技術和監測水平的提高，異位妊娠能得到早期診斷，并使異位妊娠的治療成為可能。臨床上對于異位妊娠未流產，未破裂患者，尤其是有生育要求婦女，仍首選性藥物治療［2］。氨甲喋呤在目前治療異位妊娠中最常用，療效最肯定。大量實踐證明，氨甲喋呤在異位妊娠中的作用，與β-HCG值密切相關，其用藥方法多樣，有單次給藥、多次給藥、局部注射(B超引導或腹腔鏡直視下)等，多次給藥療效肯定，但其用藥麻煩，不良反應大，并需要甲酰四氫葉酸解救。局部用藥操作復雜，要求技術高，不適合基層開展。單次肌肉注射50mg/(kg·日)療效肯定，操作簡單，相對不良反應小，但β-HCG下降及住院天數，包快縮小時間相對較長。米非司酮是一種新型孕酮拮抗劑［3］，在分子水平與內泛性孕酮競爭結合受體，產生較強的拮抗作用。從而使妊娠絨毛組織及蛻膜變性。內源性前列腺素釋放，促使黃體生成素下降、黃體萎縮，從而引起胚胎死亡而發生流產。根據此機制用于保守治療異位妊娠方便、安全、有效、不良反應少。中藥宮外孕湯活血化瘀、消癥散結，能幫助腹腔內血塊及妊娠產物吸收，早日恢復輸卵管通暢，提高宮內妊娠率。與單次氨甲喋呤相比，三者聯合應用優點：①起效快，一般7天HCG下降，HCG定量正常平均27天左右；②減少輸卵管破裂，腹腔出血的危險性；③包快縮小時間短，平均28.5天。聯合用藥可提高成功率，減少不良反應，縮短療程，且在治療效果及各項指標治愈上均明顯優于單用氨甲喋呤組。它使患者免遭手術創傷和心理上的恐懼，尤其對于要求生育的婦女較為適宜，具有治愈率高、痛苦小、減少手術損傷、減少感染機會、減輕患者費用、保存附件功能等優點。因此，聯合應用米非司酮、氨甲喋呤、宮外孕湯是非常有效的方法，值得臨床推廣。

參考文獻

1 歐俊，吳效科.異位妊娠的治療現狀［J］.中國實用婦科和產科雜志，2003，19(5):309-312.

2 徐玲，趙秀芝.氨甲喋呤單次肌肉注射聯合米非司酮治療宮外孕84例觀察［J］.中國婦幼保健，2005，20(5):631.

3 樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2004:397.