淚小點息肉手術(shù)剪除聯(lián)合激光切割治療的療效觀察

摘 要 目的：探討淚小點息肉手術(shù)剪除聯(lián)合激光切割治療的可行性及治療效果。方法：表面麻醉后在手術(shù)顯微鏡下用顯微剪刀從息肉的蒂部剪除息肉，再用Nd YAG淚道激光治療機對殘留的息肉組織激光切割氣化，并對垂直管口的外側(cè)皮膚做3個激光斑。結(jié)果：本組106眼，術(shù)后隨訪6～18個月后，治愈84眼，治愈率79.3%，有效19眼，有效率17.9%，總有效103眼，總有效率97.2%。結(jié)論：淚小點息肉手術(shù)剪除聯(lián)合激光切割治療術(shù)是一種較為理想的治療方法。

關(guān)鍵詞 淚小點息 手術(shù)剪除 激光切割

淚小點息肉在淚小點處似一蓋狀物，將淚小點部分或全部遮擋，導(dǎo)致淚小點開口的相對狹小，而引起淚溢。在實際的醫(yī)療工作中，發(fā)現(xiàn)淚小點息肉并不少見，常被誤診為淚小點狹窄、結(jié)膜炎、干眼癥等。2007年以來，開展了一套治療淚小點息肉的治療方法，經(jīng)過6～18個月的隨訪觀察，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2007年9月～2011年6月收治淚小點息肉患者87例106眼，男60例73眼，女27例33眼，男:女=2∶ 1；年齡22～78歲，平均49歲；病程0.5～4年。其中上、下淚小點息肉16眼(15.1%)。研究對象的選擇：①主訴流淚；②淚道沖洗通暢，無淚小管及鼻淚管狹窄；③無急慢性淚囊炎；④淚小點位置基本正常；⑤無急性結(jié)膜炎及活動期砂眼；⑥屈光不正較正。

器材：①有齒顯微鑷子1把；②顯微角膜剪刀1把；③淚小點擴張器1個；④3cm長9號探通導(dǎo)引針1個；⑤Nd YAG激光淚道治療機，激光波長1064nm，光纖芯直徑0.3mm，最大輸出功率10W。

手術(shù)方法：患者術(shù)前術(shù)眼點滴妥布霉素地塞米松滴眼液2天，3次/日。術(shù)前術(shù)眼點滴0.4%奧布卡因滴眼液結(jié)膜囊內(nèi)表面麻醉2次。同時制作好激光光纖，裝入3cm長的探通導(dǎo)引針內(nèi)，剛好露出頭端，激光機開機備用。病人仰臥于手術(shù)臺上，在手術(shù)顯微鏡下操作。助手幫助拉開眼臉，暴露內(nèi)眥部淚小點，同時角膜用濕棉片保護(hù)。一只手用顯微鑷子夾起息肉的頭體部，輕輕上提，暴露息肉的根蒂部。另一只手用顯微剪刀在根蒂部靠淚小點管壁盡量一剪剪除息肉組織，如果此時有出血，立即用激光光凝出血點，進(jìn)行止血。接著用淚小點擴張器擴張淚小點口。在顯微鏡下觀察淚小點口處殘留的息肉組織，用Nd YAG激光光纖頭部對準(zhǔn)殘留的息肉組織激光切割，使之氣化消失，此時可見淚小點、淚小管垂直部管壁光滑、平整，淚小點結(jié)構(gòu)完整。最后在垂直淚小點口的外側(cè)1mm皮膚面做3個相臨的激光斑，位置與生長息肉側(cè)相同。如果1只眼上、下淚小點息肉，則同時行此手術(shù)。去濕棉片，點滴妥布霉素地塞米松眼水1次，結(jié)束手術(shù)，無需包扎。

術(shù)后處理：術(shù)后當(dāng)天即點滴妥布霉素地塞米松眼水3天，3次/日。每晚睡前涂紅霉素眼膏1次，連用2周后停藥。術(shù)后1周、2周、1個月、3個月復(fù)查1次。發(fā)現(xiàn)有結(jié)膜炎、干眼癥等眼表疾病的給予對癥處理，發(fā)現(xiàn)有淚小點狹窄的給予擴張治療。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：無淚溢，無息肉復(fù)發(fā)；②有效：有淚溢，無息肉復(fù)發(fā)；③無效：有淚溢息肉復(fù)發(fā)。

結(jié) 果

在隨訪的6～18個月內(nèi)，治愈84眼（79.3%）；有效19眼(17.9%)；無效3眼(2.8%)。總有效率97.2%。其中治愈的84眼中，10眼為上、下淚小點息肉；有效的19眼中3眼為上、下淚小點息肉；無效3眼均為上、下淚小點息肉，且為砂眼活動期。有效的淚溢15眼為輕度的下瞼內(nèi)外翻，4眼為淚小點狹窄。

討 論

淚小點息肉在有關(guān)的書籍及文獻(xiàn)中少有記載，因此，其診斷及治療參考資料較少。查閱了相關(guān)的資料并參考了淚小點息肉的臨床診斷及手術(shù)治療后，將淚小點息肉的理解如下：淚小點息肉是淚小點內(nèi)邊緣向淚小點生長的舌狀贅生物，分為頭部、體部及蒂部，蒂部較窄連于淚小點處，頭體部懸浮于淚小點開口處，內(nèi)含血管，就像一蓋狀物，部分或全部遮擋淚小點開口處。分為靜止期和進(jìn)展期。靜止期息肉扁平，表面光滑，無充血，發(fā)展緩慢或靜止。進(jìn)行期血管增生，表面粗糙，進(jìn)展快。病因不詳，可能與急慢性炎癥、各種物理化學(xué)因素、外傷等刺激有關(guān)，也有年齡增長引起的淚小點病變的可能。其病理理論基礎(chǔ)是黏膜組織在慢性炎癥過程中的一種表現(xiàn)形式［1］，因此其發(fā)病部位在淚小點開口處的黏膜組織。正常淚小點直徑0.2～0.3mm，緊貼眼球表面，對著淚湖，借毛細(xì)管作用而將淚液吸入到淚小管。淚小點息肉破壞了正常的導(dǎo)淚功能，導(dǎo)致淚溢。

淚小點息肉的理想治療方法是切除后不復(fù)發(fā)，而又能保留淚小點的結(jié)構(gòu)完整。早有淚小點重建術(shù)，方法大致有環(huán)鉆、咬切、三剪法切除等［2］，淚小點息肉三角形切除可以增大淚小點口，雖然息肉切除較徹底，能使淚道通暢，但開口大，損傷大，破壞了淚道的毛細(xì)管的作用，導(dǎo)淚效果并不十分令人滿意。

選擇對象：無論靜止期還是進(jìn)行期，必需有淚溢癥狀，還排除了淚囊炎、淚道狹窄、急性結(jié)膜炎、淚小點明顯內(nèi)、外翻，屈光不正需矯正。術(shù)前點滴妥布霉素地塞米松眼水，有利控制息肉及結(jié)膜的隱匿性的炎癥，為手術(shù)造就有利的條件，并能減輕手術(shù)創(chuàng)傷的術(shù)后反應(yīng)。術(shù)后再點滴該眼藥，目的是為了控制術(shù)后的炎癥反應(yīng)，減少息肉的復(fù)發(fā)率。因息肉多由慢性炎癥引起的，加強的紅霉素的用藥時間，連用2周停藥。采用Nd YAG淚道激光治療機對殘留的息肉組織激光切割，是利用激光的熱及壓強作用［3］，使息肉組織瞬間氣化消失。激光具有良好的方向性，對周圍組損傷輕微，因此息肉可徹底去除，又能使淚小點結(jié)構(gòu)保留完好，表面光滑，有利于毛細(xì)管作用的恢復(fù)。激光可以止血，因此術(shù)中不出血。

總之，淚小點息肉手術(shù)剪除聯(lián)合激光切割治療術(shù)，易懂、易學(xué)、創(chuàng)傷輕，療效顯著，為淚小點息肉的治療提供了一有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)

1 李玉林.病理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:73-74.

2 何守志.眼科手術(shù)圖譜.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:36-39.

3 李鳳鳴.中華眼科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:776-777.