貧困地區(qū)基層醫(yī)院開展小切口非超聲乳化人工晶狀體植入治療體會

摘 要 目的：探討貧困地區(qū)基層醫(yī)院小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除人工晶狀體植入術(shù)的優(yōu)點。方法：收治白內(nèi)障患者360例(380眼)，均施行小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。結(jié)果：術(shù)后3～6個月隨訪，視力達>0.5 328眼(86.32%)，并發(fā)癥有術(shù)中后囊破裂玻璃體溢出15眼(3.95%)，術(shù)后角膜內(nèi)皮水腫44眼(11.58%)，后囊渾濁23眼(6.05%)未見嚴重并發(fā)癥。結(jié)論：在貧困地區(qū)基層醫(yī)院開展小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入術(shù)，設(shè)備簡單，可以達到較好的治盲目的。

關(guān)鍵詞 白內(nèi)障 小切口 人工晶狀體植入 貧困地區(qū) 基層醫(yī)院

白內(nèi)障仍是廣大農(nóng)村尤其是貧困地區(qū)致盲的主要原因之一，人工晶狀體植入有肯定的治療效果。手術(shù)方法不斷有改進和提高，但有些基層醫(yī)院尤其是貧困地區(qū)因設(shè)備欠缺和經(jīng)驗不足，難以開展較復(fù)雜的白內(nèi)障手術(shù)。隨著小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的發(fā)展和逐漸完善，目前，在貧困地區(qū)基層醫(yī)院逐漸普及。自開展此項手術(shù)以來，取得一些經(jīng)驗，現(xiàn)將最近3年的病例總結(jié)報告如下。

資料與方法

2007年10月～2010年12月行小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除人工晶狀體植入術(shù)360例(380眼)，男172例(176眼)，女188例(204眼)。其中雙眼20例，余為單眼。年齡31～92歲，平均60歲。年齡相關(guān)性白內(nèi)障342例(362眼)，外傷性白內(nèi)障4例(4眼)，青光眼并發(fā)白內(nèi)障9例(9眼)，其他并發(fā)性白內(nèi)障5例(5眼)。術(shù)前視力：光感119眼，0.01～0.04 183眼，0.02～0.3 78眼。全部采用國產(chǎn)的器械和設(shè)備，如眼科手術(shù)顯微鏡，顯微手術(shù)器械，角膜曲率計、眼科A/B超等。以SRK-Ⅱ公尺計算出所需人工晶狀體屈光度。

手術(shù)方法［1］：術(shù)前用復(fù)方托品酰胺散瞳，2%利多卡因及0.75%布比卡因等量混合液，做球周或球后麻醉。作上方10～2點位以穹隆部為基底的球結(jié)膜瓣，行鞏膜隧道切口，外切口距角膜1.0～1.5mm，寬約5.5mm，內(nèi)切口近角膜緣內(nèi)1.5mm的透明角膜處，用3.2mm穿刺刀刺入前房。向前房內(nèi)注入黏彈劑，做開罐式截囊或連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑6mm，水分離后，將內(nèi)切口擴大至8～10mm，用圈匙娩出晶狀體核。將晶狀體皮質(zhì)抽吸干凈，后囊拋光。前房注入黏彈劑，植入后房型人工晶狀體，并調(diào)節(jié)人工晶狀體位置。沖洗前房，吸出殘留的黏彈劑，查看切口是否嚴密，如無漏水則不用縫線，少部分病例切口縫1針。結(jié)膜瓣復(fù)位，結(jié)膜吸注射慶大霉素2萬U和氟美松2.5mg，單眼包扎。術(shù)后第1天開始滴氧氟沙星滴眼液和氟美松滴眼液，每2～4小時1次；滴復(fù)方托品酰胺滴眼液每晚1次。術(shù)后定期進行視力檢查、裂隙燈顯微鏡檢查、眼壓及眼底檢查。

結(jié) 果

術(shù)后視力：所有病例均隨訪3～6個月，術(shù)后裸眼視力：≥0.5的眼數(shù)術(shù)后1天、1周、1個月、3個月分別為272眼(71.58%)，313眼(82.37%)，325眼(85.52%)，328眼(86.32%)。

并發(fā)癥：有術(shù)中后囊破裂玻璃體溢出15眼(3.95%)，皮質(zhì)殘留6眼(1.58%)，其中2眼再次手術(shù)吸出，術(shù)后角膜內(nèi)皮水腫44眼(11.58%)，后囊渾濁23眼(6.05%)，未見嚴重并發(fā)癥。

討 論

20世紀80年代的眼病流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，白內(nèi)障成為我國首位致盲原因，在全國近500余萬盲人中>50%致盲原因為白內(nèi)障［2］。雖然人們試圖防止或延緩白內(nèi)障的發(fā)生，但至今尚未有肯定的藥物方法，而白內(nèi)障摘除手術(shù)仍是最有效的復(fù)明方法［3］。白內(nèi)障手術(shù)中切口是引起角膜散光變化的最主要因素，包括切口的長度、位置、形狀以及切口距角膜緣的距離和切口的閉合方式等均可影響術(shù)后角膜的散光，采用角膜緣10～12mm大切口術(shù)后1周的散光＞4.00D，采用5.5～7.0mm的鞏膜隧道切口，其術(shù)后散光減少為1.50D，而2.8～3.5mm的小切口幾乎不引起散光，無論是超聲乳化或非超聲乳化的白內(nèi)障手術(shù)，小切口都有優(yōu)勢。超聲乳化已成為首選方法，具有術(shù)后視力恢復(fù)快而完善的優(yōu)點，但是操作較復(fù)雜，設(shè)備昂貴。小切口非超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)易于掌握，便于開展，而且經(jīng)濟有效。通過臨床實踐體會如下：①切口縮短，切口后移形成多平面，擴大了切口兩唇的黏著力和閉合力，增加了愈合面積，防止切口裂開，內(nèi)切口直達透明角膜形成1個內(nèi)瓣膜，在眼內(nèi)壓作用下切口可以自然閉合。②另外，內(nèi)切口遠離虹膜根部，內(nèi)瓣膜對虹膜根部有阻擋和保護作用，減少虹膜組織在術(shù)中脫出及手術(shù)器械對其損傷，并且自然閉合切口術(shù)中前房穩(wěn)定產(chǎn)生前列腺素和白三烯的量減少，術(shù)后纖維素性炎性反應(yīng)就輕。③無縫線小切口與常規(guī)手術(shù)切口相比，早期視力恢復(fù)迅速且穩(wěn)定，到的降低了角膜散光。④術(shù)中遇到大硬核時，應(yīng)擴大隧道內(nèi)外切口，易于核脫出，減輕角膜內(nèi)皮損傷，前房深淺正常者，可不縫合切口。⑤小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)角膜內(nèi)皮丟失率較白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)高，與超聲乳化吸出術(shù)相當，超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)角膜內(nèi)皮水腫，內(nèi)皮丟失主要來源于超聲能量，而小切口ECCE則不同，主要來源于機械刺激。機械刺激的主要環(huán)節(jié)是截囊、出核、注吸皮質(zhì)、自然人工晶狀體。因此，術(shù)中及時足量的注入黏彈劑，用黏彈劑將核包裹，保護角膜內(nèi)皮和后囊，可以減少出核時可能引起的角膜水腫、后囊破裂等手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)效果。⑥核移置前房，便于摘除；后囊不易損傷和破裂。⑦器械簡單，便于操作，價格經(jīng)濟，易于在基層尤其貧困地區(qū)推廣。

參考文獻

1 張效房，呂勇，馬靜，等.介紹1種小切口非超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2002，22(5):501-502.

2 何守志.21世紀白內(nèi)障復(fù)明工作面臨的挑戰(zhàn)［J］.中華眼科雜志，2001，37(5):321-322.

3 宋琛.手術(shù)學全集·眼科卷［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1994:416-417.