圓錐型套筒冠28例療效分析

摘 要 目的：探討圓錐型套筒冠修復(fù)牙列缺損的臨床療效。方法：對28例牙列缺損的患者采用圓錐型套筒冠修復(fù)。結(jié)果：隨訪0.6～3年，基牙無松動，咀嚼功能好，穩(wěn)定性佳，患者感到舒適美觀，修復(fù)體臨床效果良好。結(jié)論：套筒冠固位體修復(fù)牙列缺損優(yōu)點突出，效果良好，臨床應(yīng)用范圍較廣。

關(guān)鍵詞 圓錐型 套筒冠 牙列缺損

隨著我國人口老齡化的增加，牙列缺損的患者越來越多，單側(cè)或雙側(cè)游離端缺牙的患者，固定義齒修復(fù)已受到很大的限制；套筒冠義齒屬于固定+活動聯(lián)合修復(fù)形式的一種修復(fù)體，它結(jié)合了固定及活動義齒的特點，尤其適合牙周炎患者和游離端缺牙的患者［1］。套筒冠義齒在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，近4年應(yīng)用圓錐型套筒冠修復(fù)牙列缺損患者28例，獲得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2004～2007年采用圓錐型套筒冠固位可摘局部義齒修復(fù)患者28例，男12例，女16例，年齡31～79歲，平均47.8歲。Kennedy第1類牙列缺損10例，Kennedy第2類牙列缺損11例，Kennedy第3類牙列缺損7例，其中5例伴牙周炎。適應(yīng)證：①全身條件較好，能保持口腔衛(wèi)生的患者。②患者經(jīng)濟條件較好，同意行套筒冠修復(fù)。③要求基牙松動度不超過Ⅱ度，牙槽骨吸收不超過2/3，圓錐型套筒冠固位體的基牙修復(fù)前，必須進行完善的根管治療、牙周治療等；基牙數(shù)目一般不<2個，≥4個，位置盡量分散形成面式固位。

制作方法：①取研究模型，觀察咬合情況，制定治療方案。②牙體預(yù)備：圓錐型套筒冠固位體基牙的牙體制備量要比普通金屬烤瓷冠修復(fù)體大，而且內(nèi)冠的形態(tài)必須呈圓錐型。牙體各軸面預(yù)備量1.5～2.5mm，切端預(yù)備2.0～2.5mm，肩臺0.3～0.5mm，斜面或直角肩臺。③印模：必須清晰和準確，特別是頸緣線、肩臺清晰，完整無變形。④內(nèi)冠和外冠制作：根據(jù)臨床設(shè)計，固位基牙內(nèi)聚度制作成5°～6°，支持基牙制作成7°～8°，內(nèi)冠制作過程必須在觀測研磨儀上完成，并且需要專用分析桿、刀具、磨具等。內(nèi)冠經(jīng)過研磨完成后在口內(nèi)試戴，內(nèi)冠必須與基牙密合，邊緣完整，合適后黏固在基牙上取全牙列印模，作咬合關(guān)系記錄轉(zhuǎn)移至頜架，最后制作外冠。⑤義齒初戴：圓錐型套筒冠固位體義齒完成后戴入患者口腔內(nèi)，要求義齒的固位力合適，咬合無早接觸點，前伸及側(cè)方咬合時無義齒的翹動等。

結(jié) 果

套筒冠義齒修復(fù)后，對28例患者分別在修復(fù)后半年、1年、2年及3年進行了定期隨訪復(fù)查。所有患者反映感覺舒適，異物感影響小，適應(yīng)快，戴過舊義齒的患者認為義齒在固位、咀嚼效能方面優(yōu)于卡環(huán)類義齒，但是對發(fā)音的滿意度差別不明顯。口腔檢查：義齒穩(wěn)固，固位好，咬合均衡，牙齦無紅腫，基牙松動度減小，X線片示基牙牙槽骨無明顯進一步吸收。其中1例套筒冠固位體的一個基牙牙冠折斷，行根管樁釘樹脂核，重新把內(nèi)冠黏接在基牙的樹脂核上，至今效果良好。

討 論

傳統(tǒng)支架通常設(shè)計為牙支持或混合支持式可摘義齒，往往會引起基牙負荷過大，牙周支持組織損傷，固位體增加基牙負擔，甚至引起牙槽骨吸收等問題。

圓錐型套筒冠義齒的基牙在受力時更符合天然牙的生理狀態(tài)，對余留牙以及支持組織可起到保護作用，使基牙所受應(yīng)力降低，同時牙周組織又能得到生理性的刺激，可起到牙周夾板的治療作用。通過圓錐型套筒冠基牙內(nèi)冠的牙體制備，降低基牙牙冠高度，改善冠根比例，減少對牙周組織的損傷，延長了余留牙的壽命。在對伴有牙周炎5例患者修復(fù)設(shè)計中，考慮到其牙槽骨吸收較多，牙周支持組織差，選用對牙周支持組織應(yīng)力小的緩沖型圓錐型套筒冠固位體，同時加大內(nèi)冠的內(nèi)聚角度，修復(fù)體基托面積適當加大。另外，基牙制備時降低了牙冠高度，改善冠根比例，避免杠桿作用造成對牙周組織的損傷。本試驗中發(fā)生1例基牙折斷是因為基牙制備后牙體組織的剩余量過少，因此預(yù)防基牙折斷包括基牙制備前應(yīng)仔細檢查牙體組織的剩余量，減少牙體制備量，預(yù)計強度不夠時應(yīng)設(shè)計鑄造樁釘加固，或針對性地增加基牙數(shù)量。

套筒冠可以最大限度地保存余留牙，還可以保護牙槽骨，減慢牙槽骨吸收。套筒冠修復(fù)后改變了常規(guī)修復(fù)方法單個基牙的受力情況，形成1個“多根巨牙”，通過多根牙的牙周膜纖維共同抵御外力，減輕個別牙的負擔，促進松動牙牙周組織修復(fù)［2］。套筒冠義齒可以充分利用殘根、殘冠作基牙，可保留牙周膜的感受器和牙體反應(yīng)的傳導(dǎo)途徑，具有真牙感，提高咀嚼效率，并對支持組織起到保護作用［3］。

圓錐型套筒冠可摘義齒在咀嚼時義齒與基牙連接成一整體，每個牙均不成為單獨的受力單位，加強了義齒的固位、穩(wěn)定和支持作用。另外套筒冠義齒金屬暴露少，美觀，異物感小，對味覺影響小，在某種情況下可起到牙周夾板的作用［4］。套筒冠義齒在絕大多數(shù)情況下基托面積明顯小于可摘局部義齒，但是套筒冠義齒在使用初期內(nèi)外冠之間非常密合，固位力相對較高，較多患者反映摘取較困難，隨著時間推移，患者熟練掌握摘戴技巧，在舒適性方面覺得很滿意。所以，本研究中術(shù)后1年的舒適性滿意度都得到提高。

義齒初戴時要特別注意咬合檢查，對咬合創(chuàng)傷引起的牙病進行早期防治，可防止創(chuàng)傷引起的牙體、牙髓、牙周病變，以及損傷部位的慢性疼痛［5］。但是，這種修復(fù)方法與傳統(tǒng)的可摘義齒制作技術(shù)比較復(fù)雜，成本昂貴，對這種修復(fù)方法的廣泛使用有一定的影響。

參考文獻

1 李江峰，杜艷敏.套筒冠可摘義齒修復(fù)多數(shù)牙缺失體會［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2004，5(4):267.

2 李善泉，張曉華，鄭顏，等.顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛預(yù)后因素的分析［J］.中國神經(jīng)精神疾病志，1998，24(3):146.

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5 董素閣，韓芳.套筒冠鑄造卡環(huán)修復(fù)多數(shù)牙缺失7例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(19):4765