牽引釘在面中部骨折堅強內(nèi)固定手術(shù)治療中的應(yīng)用

摘 要 目的：探討牽引釘在面中部骨折手術(shù)復(fù)位過程中堅強內(nèi)固定的應(yīng)用。方法：對38例面中部骨折行牽引釘牽引復(fù)位鈦板堅固內(nèi)固定的評價復(fù)位的效果。結(jié)果：牽引釘適用于不穩(wěn)定類型骨折，且操作時間短，復(fù)位效果好，術(shù)后繼續(xù)頜間牽引方便。結(jié)論：牽引釘應(yīng)用于面部骨折內(nèi)固定治療是一種操作簡便、復(fù)位效果好、可以作為臨床常規(guī)操作的一種方法。

關(guān)鍵詞 面中骨骨折 牽引釘 復(fù)位固定

面中部骨折是口腔頜面外科常見外傷性疾病，特別是面中部骨折伴顱底骨折、顱腦損傷、額骨、下頜骨骨折臨床處理較為困難，操作時間較長。2009年12月～2011年1月使用牽引釘復(fù)位內(nèi)固定治療面部骨折患者38例，臨床應(yīng)用效果較好，體會如下。

資料與方法

本組患者38例，男28例，女10例；年齡8～60歲，平均34.65歲。傷后就診時間2小時～45天。其中交通事故傷、墜落傷、打擊傷多見，可伴全身其他部位如鎖骨、四肢骨折；口腔檢查：咬關(guān)系紊亂、張口受限、面中部凹陷畸形、復(fù)視等體征。

治療方法：根據(jù)骨折的部位常選用的手術(shù)切口有：①冠狀切口；②下瞼緣切口；③口內(nèi)前庭切口；④眉弓切口；⑤鼻根外側(cè)切口。治療面中部骨折根據(jù)骨折部位靈活設(shè)計手術(shù)切口。面中部骨折的治療原則主要是恢復(fù)面部原有外形突度和面部三大支柱。復(fù)位順序應(yīng)先復(fù)位下頜骨，再使顴骨與上頜骨復(fù)位；陳舊性骨折已有功能障礙需重新骨折，檢查調(diào)整咬關(guān)系，牽引釘、結(jié)扎絲固定，準確復(fù)位后，行堅強內(nèi)固定，術(shù)后更換橡皮圈牽引。

療效判斷標準：①優(yōu)：傷口Ⅰ期愈合，面部左、右基本對稱，頜面部無畸形，咬關(guān)系正常。術(shù)后3個月拍攝口腔X線全景片及頜骨CT片示頜骨復(fù)位良好，鈦板無移位及斷裂影像，其周圍骨質(zhì)無疏松或吸收現(xiàn)象。②良：傷口Ⅰ期愈合，面部左、右基本對稱，頜面部無明顯畸形，咬關(guān)系基本正常。術(shù)后3個月拍攝口腔X線全景片及頜骨CT片示頜骨基本復(fù)位，骨折斷端＜5mm，鈦板無移位及斷裂影像，其周圍骨質(zhì)無疏松或吸收現(xiàn)象。③差：傷口Ⅱ期愈合，面部左、右不對稱，傷口感染，有瘺管，面部畸形改善不明顯，X線示螺釘松動，鈦板有移位及斷裂影像，咬恢復(fù)不良。術(shù)后及3個月拍攝口腔X線全景片及頜骨CT片示頜骨骨折未復(fù)位。

結(jié) 果

本組38例患者術(shù)后3個月后隨訪均拍攝三維CT片。所有病例牽引釘無1例感染，口腔衛(wèi)生好，開口度明顯改善，術(shù)后咬關(guān)系基本正常，術(shù)后均獲得良好的復(fù)位，手術(shù)成功率(優(yōu)、良)89.47%。效果差2例，為下頜前部粉碎性骨折和右頦孔區(qū)骨折術(shù)后感染延期愈合。2例陳舊性骨折復(fù)位后前牙輕度開合，咬關(guān)系紊亂，正畸調(diào)合半年后咬基本恢復(fù)。

討 論

近年來，隨著道路車輛的劇增，車禍所致顱面部多發(fā)性骨折的發(fā)病率也急劇增加。因此，為恢復(fù)患者咀嚼功能及面部容貌，要求骨折段達到解剖復(fù)位，堅固內(nèi)固定治療已成為首選［1］。車禍是面中部骨折主要原因之一，臨床治療原則上應(yīng)在3天以內(nèi)行骨折內(nèi)固定，全面骨應(yīng)以先復(fù)位下頜骨、額骨，再復(fù)位面中部骨折，目的是更好的恢復(fù)面部外形、咬功能等。但是傷者通常為多發(fā)傷，面部骨折治療應(yīng)待患者顱腦損傷等病情平穩(wěn)后才能面部手術(shù)，一般>1周。本組患者中有13例超過2周，最長45天。

對面中部骨折使用牽引釘對位骨折斷端，最后再配合使用牽引釘頜間牽引，操作簡單。同時牽引釘位于上、下頜中切牙牙根之間，上、下頜第5、6牙之間，穩(wěn)固性好，不會損傷牙根。恢復(fù)咬關(guān)系取代傳統(tǒng)帶鉤牙弓夾板頜間結(jié)扎，可避免傳統(tǒng)常規(guī)顱頜牽引，可明顯縮短手術(shù)操作時間；與傳統(tǒng)持骨鉗等持骨對位骨折斷端相比不需過多分離軟組織，手術(shù)創(chuàng)傷小；術(shù)后6天即拆除頜間牽引，可早期功能鍛煉，更有利于口腔衛(wèi)生的保持，作為一種效果肯定、創(chuàng)傷小、患者舒適度高的新方法，目前臨床已有逐漸取代傳統(tǒng)帶鉤牙弓夾板的趨勢［2］。牽引釘可向各方向牽引，特別適于不穩(wěn)定骨折、多處骨折和復(fù)位阻力較大的面中部凹陷性骨折。

對眶下壁的缺損，術(shù)中應(yīng)松解嵌頓的軟組織，修復(fù)眶下壁以恢復(fù)眼球運動功能；粉碎性骨折術(shù)中盡可能少剝離附著于骨片上的軟組織。陳舊性骨折術(shù)中手法復(fù)位咬關(guān)系不太穩(wěn)定，術(shù)后使用比較強的牽引力才能維持較好的復(fù)位效果。田衛(wèi)東等認為［3］，除修復(fù)眶部缺損和嚴重的鼻骨粉碎性骨折外，對骨缺損≤5mm的病例，RIF可提供足夠的支持，不需行早期骨移植。所治療的患者骨缺損≤5mm沒有即可修復(fù)裂隙的骨縫，3個月后拍攝X線片骨折愈合良好。

總之，牽引釘?shù)氖褂弥饕l(fā)癥雖然有牙根損傷，但是頜間牽引釘加用微型鈦板目前仍是治療頜骨骨折理想的治療方法。

參考文獻

1 周樹復(fù)，顧曉明.現(xiàn)代頜面創(chuàng)傷救治的基本原則［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，36(2):85-87.

2 劉繼紅，湯利芳，潘湘清，等.頜間牽引鈦釘在頜骨骨折整復(fù)中的應(yīng)用［J］.上海口腔醫(yī)學(xué)，2006，14(3):321-322.

3 田衛(wèi)東，李聲偉，等.面中部骨折手術(shù)治療及堅固內(nèi)固定的應(yīng)用［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，1999，2:136-139.