斜視患者的治療與心理輔導

摘 要 目的：研究斜視患者的治療方法，分析斜視患者的心理。方法：手術矯正斜視72例，共同性斜視54例，麻痹性斜視18例。比較研究對象的術前、術后視力，遠近立體視覺及屈光度和參差度對斜視患者進行心理輔導。結果：所有患者的術前裸眼視力0.82±0.05，術前最佳矯正視力1.11±0.13；術后裸眼視力0.95±0.05，術后最佳矯正視力1.24±0.28。術后遠、近立體視覺與術前比較均有明顯改善，差異有顯著性意義(X2=9.88、8.93、9.15、4.49，P＜0.01)。屈光度于術前和術后的數值分別是：-1.94±5.37；-1.28±0.57，差別具有統計學意義(P＜0.05)。屈光參差患者參差度于術前和術后分別是：1.36±1.86和0.70±0.77，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：對斜視患者既要治療也要進行心理疏導，雙管齊下，才能達到良好的治療效果。使得成年患者恢復社交的信心和自信。

關鍵詞 斜視 治療 心理輔導

斜視是指任何一眼視軸偏離的臨床現象，屬眼外肌疾病?？煞譃楣餐孕币暫吐楸孕孕币?大類。手術是斜視治療的主要手段［1］。對斜視患者進行了治療和心理輔導，研究結果報告如下。

資料與方法

2009～2010年手術矯正斜視患者72例，男34例，女38例；年齡17～54歲，平均24.5歲。共同性斜視54例，麻痹性斜視18例。術后觀察1～16個月。常規檢查視力、矯正視力、眼位、眼球運動、眼底及視功能。

治療方法：⑴共同性斜視：手術在局麻下進行。①內斜首選單眼式雙眼內直肌減弱術，＞50度加主斜眼外直肌縮短術。②外斜首選單眼式雙外直肌減弱術，＞50度加主斜眼內直肌縮短術。最佳療效為眼位正位或少欠矯，無復視。術后第2天開始進行視功能訓練。⑵麻痹性斜視：手術在表面麻醉下進行。行牽拉試驗。采用減弱拮抗肌，加強麻痹肌或減弱其配偶肌的方法進行手術。具體包括斜肌部分切除斷腱術，直肌折疊術等。

療效判斷標準：①痊愈：眼位復正，視力增加到>1.0。②顯效：眼位復正或基本復正，視力增加3行，但<1.0；或斜視程度減少1半，視力增加到>1.0。③有效：眼位基本復正，視力增加1～2行；或斜視程度減少不到一半，但視力增加>2行。④無效：無改善或改善未達到有效標準。

統計學處理：采用SPSS11.0軟件進行統計分析，治療結果以(X±S)表示，采用X2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義，P＜0.01為極有統計學意義。

結 果

眼位正位49例，欠矯8例，未進行二次手術。過矯1例，配壓貼三棱鏡矯正。

術前、術后視力比較：所有患者術后裸眼視力均達到或超過術前最佳矯正視力，術后裸眼視力相比術前明顯提高，差異有統計學意義(P＜0.05)。所有患者的術前裸眼視力0.82±0.05，術前最佳矯正視力1.11±0.13；術后裸眼視力0.95±0.05，術后最佳矯正視力1.24±0.28。

術前、術后遠近立體視比較：所有患者術后均獲得遠、近距離立體視覺，術后遠、近立體視覺與術前比較均有明顯改善，差異有統計學意義(X2=9.88、8.93、9.15、4.49，P＜0.01)。見表1。

術前、術后屈光度和參差度比較：術后屈光度和屈光參差患者參差度均較術前明顯減小，差異有統計學意義(P＜0.05)；屈光度于術前和術后的數值分別是：-1.94±5.37；-1.28±0.57，差別具有統計學意義(P＜0.05)。屈光參差患者參差度于術前和術后分別是：1.36±1.86和0.70±0.77，差別據有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

成人斜視者病程長、斜角大、弱視重，多有異常網膜對應。術中發現肌肉續發性改變大，多有肌肉攣縮、彈性差，影響手術效果及視功能恢復。隨著眼科手術技術的不斷發展，針對不同類型的斜視，國內外學者設計了相應的新術式，以利于取得更好近期和遠期療效，減少創傷和并發癥［2］，為斜視患者帶來最佳的療效。斜視手術治療矯正了眼位，糾正了異常視網膜對應和視覺抑制，術后可以得到不同程度的雙眼視功能提高［3］。雙眼視覺功能的恢復，又能預防和減少手術回退。目前，我國許多醫院已開展試驗性眼前節缺血研究。為了防止斜視手術后出現眼前節缺血并發癥，國內文獻報道，可采用分離和保留前睫狀血管的顯微手術方法。

斜視治療使得所有患者術后裸眼視力均達到或超過術前最佳矯正視力，術后裸眼視力相比術前明顯提高，差異有統計學意義(P＜0.05)。還使所有患者術后均獲得遠、近距離立體視覺，術后遠、近立體視覺與術前比較均有明顯改善(P＜0.05)。目前對于視覺發育成熟的成年斜視患者手術矯正后能否獲得立體視覺仍有爭議，研究表明，成年斜視患者術后獲得了可測量的立體視覺。

斜視患者由于斜視影響外觀，影響社交，因此常常有自卑的心理。醫生需要對患者進行心理輔導，同時對患者進行知識普及，患者可以在醫生的指導下自己選擇信任的治療方式。斜視患者第1次手術不能完全的成功時，還需要進行第2次手術。此時患者一般比較焦慮。醫生應該和患者溝通需要進行第2次手術的原因，第2次手術之后的效果，從而得到患者的支持，消除患者的焦慮情緒。

因此，對斜視患者既要治療也要進行心理疏導，雙管齊下，才能達到良好的治療效果。使得成年患者恢復社交的信心和自信。

參考文獻

1 劉隴黔，張美霞.V型斜視的臨床表現和手術治療［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，2003，4(8):22-24.

2 陶耘，何劍峰.斜視的手術治療［J］.右江民族醫學院學報，2008，3(1):138-140.

3 范麗英，張芳，候立杰，等.共同性斜視立體視覺的臨床檢測與分析［J］.國際眼科雜志，2007，2(8):268-270.