下頜骨骨折堅強內固定臨床總結

摘 要 目的：總結應用鈦板進行堅強內固定治療下頜骨骨折的臨床經驗。方法：收治下頜骨骨折患者94例，采用鈦板堅強內固定術，分析其臨床資料及臨床效果，總結臨床應用經驗。結果：94例患者中91例軟組織創口Ⅰ期愈合，治愈率96.8%。X線片復查骨折愈合良好，所有鈦板無移位或斷裂，術后面部形態良好，咬關系恢復至傷前狀態，無周圍骨質疏松或吸收現象。結論：微型鈦板堅強內固定技術，固定效果確切，是治療下頜骨骨折的良好方法。

關鍵詞 下頜骨骨折 鈦板 堅強內固定

下頜骨位于面下1/3位置突出，結構上存在正中聯合、頦孔、下頜角、髁突頸等薄弱環節，易受損傷造成骨折。下頜骨骨折發生率居頜面骨折的首位，占頜面骨折的55%～72%［1］。1999年4月～2009年4月收治下頜骨骨折患者94例，采用堅強內固定術，取得較好的臨床效果，現總結如下。

資料與方法

本組患者94例，男71例，女23例，年齡10～70歲，平均36歲。骨折原因：車禍傷59例，打擊傷19例，跌倒傷12例，爆炸傷3例，其他原因傷1例。下頜骨頦部骨折47例，體部骨折17例，下頜角骨折24例，髁突頸部骨折6例。

鈦板采用MNS4-6孔型鈦接骨板和M2.0型(2.0mm×7.0mm)單皮質接骨釘，小型帶鉤牙弓夾板、橡皮圈、0.3mm結扎絲。

方法：根據X線片檢查，明確下頜骨骨折的部位和類型，確定手術方式。選擇口內或者口外進路，在局麻或者全麻下行下頜骨骨折鈦板堅強內固定術。下頜骨頦部骨折及頦孔區骨折選擇口內入路，切開粘骨膜，分離唇頰側粘骨膜至骨折部位，充分暴露骨折線，處理骨折斷端，將骨折復位，檢查咬關系正常后，于骨折處平行放置鈦板2塊，鈦釘固定，鈦釘的位置避開根尖和下牙槽神經。下頜角區骨折采取下頜下入路，于骨折處平行放置鈦板2塊，鈦釘固定。髁狀突骨折，采用下頜后切口或耳屏前切口，暴露骨折后對髁突后外緣單板固定或雙板固定［2］。

結 果

94例下頜骨骨折患者中91例傷口Ⅰ期愈合，3例術后發生感染，通過抗感染治療Ⅱ期愈合。術后1周下頜骨行曲面體層片檢查提示骨折復位固定好，咬關系正常。1周后去除頜間牽引，1個月左右拆除牙弓夾板。3個月后行下頜骨曲面體層片檢查，顯示下頜良骨骨折術后復位固定良好，術后6個月X線片顯示骨折線消失，骨痂均勻，對位良好。全部病例術后咬關系、張口度較理想，未發現鈦板或鈦釘移位斷裂。

討 論

下頜骨發生骨折部位中，頦部發生率最高，其次分別為頦孔區、下頜角區、髁突等部位，這與下頜骨的解剖和力學特點相符。對于下頜骨骨折患者全身情況允許時，要及早進行切開復位堅強內固定術。但如果合并全身重要臟器損傷，待全身情況穩定后盡早處理下頜骨骨折。開放性骨折應急診手術；閉合性骨折原則上1周以內手術，最長等待手術時間≤2周。臨床實踐中發現等待手術時間長的病例骨折復位較困難，增加手術難度。下頜骨骨折堅強內固定遵循解剖復位、功能性穩定固定、早期功能鍛煉。鈦板良好的成型性使其與下頜骨表面貼合，既保證了固定的穩定性，又允許有一定的生理動度，純鈦的明顯優點是有良好的生物相容性，對人體無害、不致炎、不致敏，其表面形成的惰性氧化膜有良好的耐腐蝕性，且能與機體形成長期穩定的生物相容關系，可永久保留于機體內不用取出［3］。

對94例下頜骨骨折患者應用鈦板堅強內固定術后恢復良好，與傳統的治療方法相比具有許多優點，手術時間短、創傷小、操作簡便、復位準確，金屬板與鈦螺釘的三維穩定性可以使骨斷端固位穩定，骨折愈合快，對下頜骨正中部位、頦孔區骨折在口內切口行堅強內固定術更加簡便、可靠，無需頜間牽引，頜骨體部骨折行堅強內固定如果無咬關系紊亂，也不用頜間牽引。髁狀突骨折根據骨折部位可分為高位骨折，中位骨折，低位骨折；根據骨折方向可分為水平骨折，斜行骨折，矢狀骨折；根據骨折移位程度可分為無移位，移位和脫位。傳統的治療方法采用保守治療的方法，該方法不能使髁狀突回到正確的位置，形成錯位愈合或骨不連引起許多并發癥，嚴重者形成關節強直。髁狀突骨折行堅強內固定可以使移位的髁狀突回到正常位置，恢復下頜骨的連續對稱性，恢復咬功能。手術切口根據骨折的情況選擇相應的切口，髁狀突頸部骨折采用耳顳部切口，髁頸部下方骨折采用下頜后切口或兩種切口相結合。口內黏膜切口應位于活動的黏膜上，距離附著齦＞5mm，確保縫合切口兩側有足夠的黏膜組織。在進行骨折內固定手術前先進行必要的頜間牽引固定咬關系可以降低手術復位的難度。堅固內固定治療下頜骨骨折，可縮短頜間牽引時間，能早期進食，保持口腔衛生，避免術后感染以及防止關節強直，促使頜骨功能恢復，鈦板內固定術后通過臨床觀察未發生異常情況，內固定物不用2次手術取出，避免了再次手術創傷，節省了費用。對于下頜骨嚴重的粉碎性骨折利用鈦板復位固定后，盡量恢復咬關系，術后進行2周頜間牽引。下頜骨多發嚴重骨折多伴有嚴重的牙齒缺失或損傷，如果牙周條件好，盡量保留患牙，以便更加有利于骨折的復位固定和咬關系的恢復，為Ⅱ期牙齒修復創造條件。應用堅強內固定技術治療下頜骨骨折可以使骨折準確復位，固定牢固，咬關系恢復好，術后早進食，張口度達到或接近正常，并發癥少等優點，大大提高了患者的生存質量。因此下頜骨骨折采取鈦板堅強內固定術療效確切，是治療下頜骨骨折的良好方法。

參考文獻

1 邱蔚六.口腔頜面外科理論與實踐［M］.北京:人民衛生出版社，2000:479.

2 李立剛，王軍，趙軍海，等.下頜骨粉碎性骨折31例治療體會［J］.口腔頜面外科雜志，2009，19(4):277.

3 李東，魏萍，謝賢毅，等.下頜骨骨折鈦板內固定76例臨床體會［J］.口腔頜面外科雜志，2010，20(3):196.