移位的成人肱骨近端骨折手術治療

摘 要 對52例成人移位肱骨近端骨折采用切開復位，克氏針、張力帶鋼絲、螺釘、LCP鋼板等多種內固定方法及人工肱骨頭置換術、肱骨頭切除成形術治療，隨訪27例術后最大功能恢復結果，LCP鋼板治療三部分、四部分骨折效果滿意。克氏針固定強度差，僅合適骺離骨折及老年二部分骨折患者。涉及肱骨解剖頸伴骨缺損者，塊狀植骨既利于肱骨近端結構形態恢復，又利于增加內固定穩定性。老年肱骨近端三部分、四部分粉碎骨折、肱骨頭切除成形術是一種方法簡便、療效尚可的手術治療。

關鍵詞 肱骨近端 骨折 內固定 LCP鋼板

肱骨近端骨折較常見，以中老年人多見，發生率高達4%或更高。治療方法多樣，但術后常出現的肩關節活動受限、疼痛、內固定松動等問題。2005年采用手術切開復位，多種方式內固定治療肱骨近端骨折患者52例，臨床效果滿意，報告如下。

資料與方法

骨塊移位＞1cm或旋轉＞45°的肱骨近端新鮮骨折患者52例，男29例，女23例。其中左側35例，右側17例，年齡19～84歲，平均53.56±22.71歲。根據Neer肱骨近端骨折分類［1］，二部分骨折29例，三部分骨折14例，四部分骨折9例。

手術方法：患者傷后2周內接受切開復位內固定手術。內固定方式包括：克氏針、克氏針加張力帶鋼絲、LCP鋼板；此外，1例患者行人工肱骨頭置換術。

術后處理：患者術后均將患肢置于0°位牽引2周。視內固定牢固程度，決定開始肩關節功能操練時間。肱骨頭切除形成術，LCP鋼板固定術后即可開始功能操練，患者除內固定不牢需加用外固定并延長制動時間外，于術后2周開始肩關節功能操練。

結 果

52例患者中49例骨折Ⅰ期愈合。其中1例克氏針加鋼絲固定患者，因克氏針松動骨折不愈合而重新行LCP鋼板內固定植骨術；2例單純克氏針固定患者因固定不夠牢固而加用U型石膏外固定，3個月余才骨折愈合。

按Neer的百分法功能評定標準，隨訪27例患者骨折愈合后肩關節最大功能恢復程度。優≥90分，良80～89分，可70～79分，差＜70分。結果14例二部分骨折，優7例，良4例，可1例，差2例；3例四部分骨折，良1例，可1例，差1例。總優良率90.37%。

討 論

本組隨訪資料顯示，二部分骨折用克氏針及三部分、四部分骨折單純用螺釘內固定術后功能均不理想，其原因主要是因為內固定強度不夠，難以進行早期有效的功能鍛煉。而LCP鋼板則內固定牢靠，保證了患者較早開始肩關節功能操練，取得了良好的療效。但骺離骨折或需縮短手術時間的老年患者，克氏針仍是合適的內固定方法。

Neer認為四部分骨折，由于粉碎性，肱骨頭游離易致無菌性壞死，故此型骨折適宜人工肱骨頭假肢置換，但隨著內固定技術不斷改善，對肱骨頭無菌性壞死的認識不斷及人工肱骨頭置換術后肩關節功能不理想，許多作者并不認同人工肱骨頭置換是四部分骨折的首選方法。

總之。用LPHP治療肱骨近端二部分、三部分及四部分骨折，具有較好的內固定效果，并且可以保護肱骨頭血供，術后患者能夠進行早期功能鍛煉，有利于肩關節功能恢復，并發癥少，優良率高，是一種有前景的治療方法。

參考文獻

1 Wijgman AJ，Roolker W，Patt TW，et al.Open reduction and internal fixation of three and four-part fracture of the proximal part of the humerus.J Bone Joint Surg，2002，11:1919-1925.