阿加曲班聯合尿激酶治療靜脈血栓分析

摘 要 目的：觀察阿加曲班聯合尿激酶用于靜脈血栓的臨床療效，評價其在靜脈血栓治療中的應用價值。方法：選擇96例靜脈血栓患者，隨機分為觀察組48例與對照組48例，觀察組采用阿加曲班聯合尿激酶進行治療，對照組采用常規低分子肝素鈣聯合尿激酶進行治療，對兩組療效及不良反應進行比較及統計學分析，觀察組間是否存在統計學意義。結果：應用阿加曲班聯合尿激酶治療的觀察組顯效率(97.92%)明顯高于使用進行治療的對照組(83.33%)，差異具有統計學意義(P＜0.05)，且未發生血小板減少癥等不良反應。結論：阿加曲班聯合尿激酶用于靜脈血栓的治療，具有療效顯著，安全可靠的特點。

關鍵詞 阿加曲班 尿激酶 靜脈血栓

靜脈血栓的原因很多，可因某些原發疾病引起，也常見于長期臥床者、接受外科手術者等人群。靜脈栓子在某些條件下可能脫落，從而造成肺栓塞等嚴重后果［1］。本研究以96例靜脈血栓患者為研究對象，觀察和比較了阿加曲班聯合尿激酶用于靜脈血栓臨床治療的療效及不良反應，旨在評價其臨床應用價值，為今后的工作提供指導依據，收到了理想的成果，現報告如下。

資料與方法

2010年11月～2011年11月收治靜脈血栓患者96例，男47例，女49例，年齡26～75歲，平均53.5歲，均具有下肢靜脈血栓的典型臨床表現，并經多普勒彩超顯示病變位置而確診，所有患者未合并急性淋巴管炎、損傷性血腫等疾病。將96例患者隨機分為例數相等的觀察組與對照組，兩組性別、年齡等一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P＞0.05)。藥物及給藥方法：觀察組采用靜滴阿加曲班注射液的方法(10mg阿加曲班溶于100ml生理鹽水)，2次/日，連續用藥10天；對照組采用皮下注射低分子肝素鈣的方法，每12小時注射1次，0.4ml/次連續用藥10天。兩組均同時靜滴尿激酶24×10U/日。

療效判斷標準：①治愈：無下肢疼痛或腫脹，彩超示靜脈壁光滑，管徑正常；②顯效：下肢疼痛或腫脹明顯減輕，但尚未完全消失，彩超示靜脈存在血流信號；③好轉：下肢疼痛或腫脹有所減輕，彩超檢查未見血流信號；④無效：下肢疼痛或腫脹未見減輕甚至加重，彩超檢查未見血流信號。

統計學處理：本研究全部數據統一采用SPSS16.0進行統計學分析，計數數據組間比較采用四格表chi-square檢驗法，若P＜0.05則認為差異有統計學意義。

結 果

治療結果：本研究中，觀察組治愈35例，顯效12例，好轉1例，總顯效率97.92%；對照組治愈27例，顯效13例，好轉5例，無效3例，總顯效率83.33%，兩組顯效率經比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

不良事件：本研究中，觀察組未發生任何藥物不良反應及并發癥，對照組1例出現血小板減少癥，停用肝素1周后血小板計數恢復正常，兩組均未發生消化道出血等嚴重并發癥。

討 論

阿加曲班是一種凝血酶直接抑制劑，它通過競爭性結合凝血酶活性位點，阻斷纖維蛋白的形成、凝血因子的活化、以及血小板的聚集反應，從而發揮抗凝作用。阿加曲班屬于速效抗凝劑，其半衰期不足10分鐘，因此以該藥物為基礎的抗凝治療易于控制，停藥后患者的凝血系統很快恢復正常。與肝素類藥物不同，阿加曲班的抗凝機制不需要抗凝血酶Ⅲ的參與，因此可以選擇性抑制血栓形成而不影響正常的凝血功能，不存在誘發血小板減少癥的風險，不需根據患者一般狀況特別調整劑量［2］。此外，阿加曲班尚可直接抑制位于血凝塊內的凝血酶，且因其通過肝臟代謝，尤其適用于同時接受透析治療的患者。在本研究中，未發現腦出血、消化道大出血等嚴重不良反應，說明阿加曲班聯合尿激酶治療方案是安全可靠的。

尿激酶是胰蛋白酶的一種，可溶解纖維蛋白，因此有助于阿加曲班滲入新鮮血栓內，結合纖維網狀結構上附著的凝血酶，使其失活，避免血栓進一步增大。此外，尿激酶單獨應用亦可通過激活血液中的纖溶酶原，啟動纖溶機制而促進血栓的溶解，而不會引起其他的不良反應，主要的缺點是藥效持續時間較短，因此停藥后復發的風險較大。與阿加曲班聯合用藥，則可收到迅速而顯著的療效。

綜上所述，靜脈血栓形成是血管外科常見疾病，常發生于各種外科手術術后患者，不僅給患者帶來痛苦，增加了不必要的風險，還影響了醫院的整體質量。肝素治療效果不夠理想，而阿加曲班聯合尿激酶治療靜脈血栓形成，不僅療效顯著，安全可靠，且減少了并發癥及復發的風險，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 程顯聲，何建國，高明哲，等.急性肺血栓栓塞癥溶栓及抗凝治療多中心臨床分析［J］.中華內科雜志，2002，41(1):6-10.

2 張天華，姜維良，張英男，等.阿加曲班治療下肢深靜脈血栓的療效評價［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2010，17(7):683-685.