腹腔鏡輔助陰式子宮全切除治療子宮肌瘤129例分析

摘 要 目的：探討腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療子宮肌瘤的臨床價值。方法：對129例子宮肌瘤患者施行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術，觀察手術成功率，術后及術后并發癥，術后恢復情況。結果：全組117例手術成功，中轉開腹手術12例，成功率90.7%(117/129)；成功施行LAVH手術的平均手術時間98分鐘(78～164分鐘)，術中平均出血量114ml(87～195ml)；術后12小時進流質飲食，8～47小時肛門排氣，術后住院時間6～9天，平均8.4天。術中及術后未發生嚴重并發癥。結論：腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術創傷小，腹腔干擾輕，患者恢復快。

關鍵詞 腹腔鏡 陰式 全子宮切除術 子宮肌瘤

子宮肌瘤是婦科疾病中常見的良性腫瘤之一，單純藥物治療療效差，子宮切除是該疾病的主要治療方式，以往主要采取開腹子宮切除術，隨著腹腔鏡在婦科的廣泛應用和腹腔鏡手術技術的迅速發展使得過去經典的腹式子宮切除術轉向“微創”的腹腔鏡手術，避免了開腹。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(LAVH)是指先在腹腔鏡下處理子宮圓韌帶、附件，分離宮旁組織，然后轉入陰道手術取出子宮或附件，我院自2007年2月以來，采用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術治療子宮肌瘤，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

臨床資料：所選取129例子宮肌瘤患者均為我院婦產科住院患者，年齡21～45歲，平均34.5±10.7歲。未生育12例(9.3%)，生育1次84例(67.7%)，生育>2次者為33人(23%)。有下腹部手術史者11例。子宮大小均在孕<3.5個月，無藥物食物過敏史，無血液系統疾病，排除內、外科合并癥。

手術步驟與注意事項：器械設備采用Stryker腹腔鏡，129例均采用氣管插管靜脈復合麻醉。患者取膀胱截石位，取臍部及兩下腹(相當于麥氏點水平)共3個穿刺點進行手術觀察操作，臍部切口l.0cm，其他2個切口均為O．5cm。三點穿刺成功改頭低30°，放置舉宮器，前后左右擺動子宮，觀察盆腔粘連及盆腔病變情況。遇粘連時在鏡下分離，距宮旁l.0cm依次雙極電凝并切斷左側子宮圓韌帶，輸卵管峽部，卵巢固有韌帶，同法處理對側，手術轉為陰式操作。取出舉宮器，消毒陰道。沿膀胱溝環切宮頸陰道部黏膜，上推膀胱和直腸后容易與盆腔貫通，找到返折腹膜并剪開后鈍性向兩側打開，后方打開后腹膜，鈍性擴大宮頸前后方向間隙，暴露子宮骶、主韌帶及子宮血管。先左后右分兩次鉗夾切斷子宮骶、主韌帶，7號絲線縫扎，用血管鉗經宮頸前后方間隙分別鉗夾子宮血管并切斷，7號絲線縫扎2次。用鉤鉗從宮頸后方間隙進入盆腔向上鉤住未斷的卵巢固有韌帶并鉗平切斷，用7號絲線縫扎2次，將子宮游離，并向下牽拉子宮，如太大則將子宮切開一部分取出。連續縫合前后腹膜及陰道前后壁，陰道內留置紗布卷。伴陰道膨出者一并修補。徹底止血，仔細沖洗，取出腹腔鏡及穿刺套管針，各切口均縫合l針。送患者至ICU觀察。

結 果

全組117例手術成功，中轉開腹手術12例，成功率為90.7%(117／129)；成功施行LAVH手術的平均手術時間98分鐘(78～164分鐘)，術中平均出血量114ml(87～195ml)；術后12小時進流質飲食，8～47小時肛門排氣，術后住院時間6～9天，平均8.4天。術中及術后未發生嚴重并發癥。

討 論

腹腔鏡手術以其切口小、術中出血少、創傷小、術后病率低、恢復快等優點越來越受到人們的青睞。腹腔鏡下施行婦科手術，具有創傷小、恢復快，長期后遺癥少及全腹探查顯示清晰等優點，逐漸成為現代婦科手術的主要方式。腹腔鏡下子宮切除方式較多，在腹腔下完成子宮圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶的切除后，再經陰道完成陰道壁的切開骶、主韌帶和子宮血管的切除，即經典的腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術的手術方式之一［1～3］。傳統的經陰道切除子宮，必須在盆腔無粘連，附件無異常的情況下進行，同時子宮不能太大，而腹腔鏡輔助下手術可在腹腔鏡下完成粘連分離、附件腫瘤的處理，因此，拓寬了經陰道子宮切除術的手術指征。本研究結果顯示全組子宮肌瘤患者LAVH手術成功率為90.7%；平均手術時間98分鐘，術中平均出血量114ml，術后12小時進流質飲食，8～47小時肛門排氣，術后住院時間6～9天，平均8.4天。術中及術后未發生嚴重并發癥。在實際操作中，LAVH術中子宮動、靜脈的處理是決定手術成功及難易的關鍵步驟。手術中不必追求鏡下完成過多的操作，處理子宮動脈出血時不宜盲目使用電凝止血，應及時轉陰道手術，以減少不必要的損傷。對盆腔粘連嚴重或解剖位置變異嚴重均會妨礙鏡下操作。雖然LAVH擴大了手術適應證，但仍應注意選擇病例，因腹腔鏡手術受腹腔內空間和子宮大小的影響，在選擇病例時一定要考慮子宮的大小及活動度，子宮大小不宜超過12孕周。但對于各類惡性腫瘤需擴大手術范圍或探查腹膜后淋巴結以及子宮體積大于14孕周或盆腔有重度粘連可能延長切口困難者［4］，原則上應選擇TAH。總之，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術治療子宮肌瘤治療效果滿意，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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2 朱秀美.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除的手術配合［Ｊ］.現代中西醫結合雜志，2008，17(5):779.

3 徐風群.腹腔鏡手術治療子宮肌瘤227例臨床分析［Ｊ］.現代醫藥衛生，2005，21(22):3086-3087.

4 賀娜珍.改良式腹腔鏡輔助陰式子宮切除70例［Ｊ］.現代中西醫結合雜志，2007，16(36):5465-5466.