酒精所致精神障礙64例臨床分析

摘 要 目的：了解酒精所致精神障礙患者的臨床表現(xiàn)和治療方法。方法：系統(tǒng)回顧符合CCMD-3酒精所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者64例的臨床資料。結(jié)果：本病患病率以低文化水平、重體力勞動、少數(shù)民族居高；家庭支持系統(tǒng)差占較大比例；長期飲酒對神經(jīng)系統(tǒng)損害明顯，而且可以出現(xiàn)一系列精神癥狀。結(jié)論：早期治療能改善酒精中毒所造成的精神和神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀；徹底戒酒需要個人堅持、家庭和社會的共同支持。

關(guān)鍵詞 酒精 精神障礙 臨床分析

2005年12月～2010年12月收治符合CCMD-3酒精所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者64例，對臨床資料進行回顧性分析并報告如下。

資料與方法

本組患者64例，均為男性，年齡27～73歲，平均45±11.2歲；已婚13例(20.3%)，離婚50例(78.1%)，喪偶1例(1.6%)；干部8例(12.5%)，農(nóng)民2例(3.1%)，工人40例(62.5%)，無業(yè)14例(21.9%)；初中及以下文化水平45例(70.3%)，高中及以上文化水平19例(29.7%)；漢族12例(18.8%)，維吾爾族12例(18.8%)，哈薩克族38例(59.4%)，蒙古族2例(3.1%)；家族中有酗酒史14例(21.9%)。

飲酒情況：64例患者持續(xù)飲酒時間5～40年，平均18.9±8.5年。每天飲酒量(以50°白酒計算)250～500ml 12例，500～1000ml 52例。持續(xù)飲酒至出現(xiàn)精神癥狀時間5～30年，平均11.2±3.3年。

精神癥狀：患者長期大量飲酒逐漸出現(xiàn)精神癥狀。主要表現(xiàn)有：幻聽34例(53.1%)，幻視42例(65.6%)，情緒不穩(wěn)64例(100%)，思維散漫4例(6.3%)，興奮話多16例(25.0%)，被害妄想16例(25.0%)，嫉妒妄想48例(75.0%)，夸大妄想8例(12.5%)，傷人、毀物52例(81.3%)，記憶減退28例(43.8%)，人格改變46例(71.9%)。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征：意識障礙15例(23.4%)，肢體震顫64例(100%)，癲癇14例(21.9%)，高血壓48例(75.0%)。

消化系統(tǒng)癥狀及體征：22例(34.5%)惡心、嘔吐等明顯胃腸功能紊亂；其中10例(15.6%)出現(xiàn)消化道出血。

實驗室檢查：低血鉀42例(65.6%)，肝功能異常(轉(zhuǎn)氨酶升高)46例(71.9%)，心電圖異常28例(43.8%)，腦電圖異常18例(28.1%)。

治療方法：①酒替代治療：地西泮片5～10mg，3次/日口服，隔日遞減20%，5～7天減完。以減輕戒斷反應(yīng)。②小劑量抗精神病藥物，如奮乃靜、利培酮、阿力哌唑片口服或氟哌啶醇注射液肌注控制興奮躁動；③心境穩(wěn)定劑丙戊酸鈉或卡馬西平穩(wěn)定情緒。④補充大劑量B、C族維生素藥物及葉酸等以減少慢性酒精中毒引起的Wernicke腦病的發(fā)生。⑤應(yīng)用ATP、輔酶A、吡拉西坦片等促腦代謝藥改善腦代謝。⑥補液、對癥、支持治療，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，促進酒精排泄。⑦心理支持治療及家庭治療。

結(jié) 果

本病患病率以低文化水平、重體力勞動、少數(shù)民族居高；家庭支持系統(tǒng)差占較大比例；長期飲酒對神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)損害明顯，而且出現(xiàn)一系列精神癥狀；住院治療時間一般30～90天，治愈22例(34.4%)，好轉(zhuǎn)42例(65.6%)，心理支持治療及家庭治療提高患者的服藥依從性，降低出院后的復(fù)飲率。

討 論

發(fā)病機理：酒精是一種親神經(jīng)性物質(zhì)，可透過血腦屏障，對人的大腦有直接神經(jīng)毒性作用。酒精所致精神障礙患者的記憶障礙可能與乙酰膽堿減少有關(guān)：當(dāng)乙酰膽堿明顯減少時，還會發(fā)展成癡呆［1］。飲酒后，酒精迅速進入血循環(huán)而分布全身，在各組織器官分布不均，以腦組織、脊髓和肝含量最高，均超過血漿酒精濃度的1/3以上。

臨床結(jié)果分析：①一般資料：本組患者64例，均為男性，且以低文化水平、重體力勞動、少數(shù)民族居多［2］。飲酒時間平均18.9±8.5年，平均年齡45±11.2歲。離婚78.1%。②精神癥狀：患者長期大量飲酒逐漸出現(xiàn)精神癥狀，以出現(xiàn)明顯的幻覺(幻視65.6%、幻聽53.1%)、妄想(嫉妒妄想75.0%、被害妄想(25.0%)、情感障礙(情緒不穩(wěn)100%)、記憶減退(43.8%)，人格改變(71.9%)為主。③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征：本組21.9%患者發(fā)生癲癇，均在停飲酒24～48小時內(nèi)發(fā)生，類型呈小發(fā)作和精神運動性發(fā)作；其發(fā)生可能因突然中斷飲酒導(dǎo)致血中酒精濃度急劇變化引起血清鉀、鎂離子濃度降低，而誘發(fā)癲癇發(fā)作。13.4%發(fā)生震顫譫妄，發(fā)作時有意識障礙，伴生動的幻覺、錯覺、明顯的震顫和植物神經(jīng)功能紊亂；夜間加重，過后對譫妄體驗多遺忘。④其他系統(tǒng)癥狀及體征：34.5%的患者有惡心、嘔吐等明顯胃腸功能紊亂；15.6%的患者出現(xiàn)消化道出血；直接影響了維生素和其他營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，造成營養(yǎng)代謝障礙紊亂。⑤預(yù)后：不良生活事件頻數(shù)和社會支持不足與酒精所致精神障礙的發(fā)病密切相關(guān)，住院短期戒酒不困難，難的是樹立堅定的戒酒意愿。本組中78.1%因長期大量飲酒，嚴重影響工作，造成家庭經(jīng)濟窘迫，或因酒后家庭暴力、酗酒鬧事，造成夫妻離異、家人厭煩；而家庭的不和睦又加重患者的飲酒頻度，形成惡性循環(huán)，出院后復(fù)飲率高。

綜上所述，酒精所致精神障礙是一種危害健康、危害家庭、危害社會的精神疾病，為了自己的健康和家庭的幸福以及社會的安定，每個人都應(yīng)當(dāng)防范酒精濫用。

參考文獻

1 汪開達，周東豐.精神病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:100.

2 沈漁邨.精神病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:447-449.