甲潑尼龍治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期80例臨床分析

摘 要 目的：觀察甲潑尼龍治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的療效。方法：80例患者隨機分為兩組，治療組在常規治療的基礎上加甲潑尼龍靜滴1周，對照組實行常規治療1周。結果：顯效28例，有效10例，總效率95%與對照組比較有顯著差異。結論：甲潑尼龍治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效明顯(P＜0.05)。

關鍵詞 甲潑尼龍 慢性阻塞性肺疾病 急性加重期

慢性阻塞性肺疾病由于其患病人數多，死亡率高，社會經濟負擔重，已成為一個重要的公共衛生問題。慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺部感染是導致右心功能不全，呼吸衰竭的主要原因，甲潑尼龍有很好的抗炎作用，可改善肺功能，預防呼吸衰竭。在臨床上應用甲潑尼龍治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)，取得了很好的效果，現報告如下。

資料與方法

2010年1月～2012年1月收治慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者80例，根據病史、癥狀、體征、心電圖、胸片、肺功能檢查等符合2002年中華醫學會呼吸病分會制訂的慢性阻塞性肺疾病診治指南急性加重期的診斷標準［1］，對有腎上腺素皮質激素禁忌證除外，有高血壓病史除外，隨機分為兩組，治療組40例，男24例，女16例，年齡50～78歲；對照組40例，男28例，女12例，年齡52～81歲；兩組在年齡、病情嚴重程度等方面差異無顯著性，具有可比性。

治療方法：所有病例均常規給予臥床休息，持續低流量吸氧，根據病情聯合應用抗生素控制感染，應用平喘藥物改善肺通氣，合并右心功能不全者應用利尿劑、洋地黃類藥物。治療組在上述治療的基礎上加用甲潑尼龍80mg加入生理鹽水100ml靜滴，2次/日，連用5～7天。

療效觀察指標：⑴觀察治療前后血常規、血氣分析、胸部影像學檢查、肝腎功能一般狀況。⑵療效判斷標準：①顯效：患者咳嗽、咳痰及氣喘癥狀明顯好轉，肺部啰音顯著減少或消失，一般狀況明顯好轉；②有效：患者咳嗽、咳痰及氣喘癥狀較前好轉，肺部啰音明顯減少，一般狀況較前好轉；③無效：患者咳嗽、咳痰及氣喘癥狀無明顯好轉，肺部啰音無顯著減少，一般狀況無明顯好轉。7天判斷治療效果。

結 果

治療組較對照組PaCO2明顯降低，PaO2則明顯升高(均有顯著差異)。酸中毒明顯改善。兩組治療前后血氣分析變化，見表1。

兩組總有效率比較有顯著差異(P＜0.05)。見表2。

討 論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期是一種慢性進展性疾病，患者病程長、長期缺氧致營養不良、呼吸肌疲勞、肺功能差，又因痰多黏稠、咳嗽無力、排除困難等原因使氣道阻塞和感染加重，誘發低氧血癥或呼吸衰竭［2］。甲潑尼龍為新型糖皮質激素，具有高效抗炎活性，其抗炎活性是醋酸氫化可的松的5倍，其特點：甲潑尼龍母環(環戊烷并多氫菲)6α位甲基化加強了抗炎活性并增進肺部滲透，肺部濃度高；甲潑尼龍有很弱的轉運蛋白親和力和白蛋白親和力，在血漿中游離的成分多；甲潑尼龍起效迅速，靜脈給藥血藥濃度迅速達到峰值［3］。因此可快速減輕炎性反應，緩解支氣管痙攣，減輕氣道壓力，改善高碳酸血癥及低氧血癥，從而使呼吸衰竭改善。

通過80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床觀察和分析顯示，如果沒有禁忌證，在積極抗感染及使用茶堿類和β2受體激動劑等支氣管擴張劑的基礎上，早期、短程、適量使用甲潑尼龍，對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者是安全、有效的，能明顯提高患者的療效，降低使用機械通氣率，降低醫療費用。但是，在觀察中，有3例應用甲潑尼龍5～7天后，出現了黑便。加用抑制胃酸藥物及消化道黏膜保護劑后癥狀緩解。有5例應用甲潑尼龍后出現肝功能異常，應用護肝藥物，癥狀緩解。有1例繼發出現曲霉菌感染，應用抗霉菌藥物，搶救無效死亡。因此臨床應用中應注意監控肝腎功能、電解質，保護胃黏膜，避免應激性上消化道出血。做好痰、血培養及藥敏以選用敏感的抗生素，并做好霉菌感染的監控。

參考文獻

1 中華醫學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺部疾病診治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2002，25(8):453-460.

2 姚婉貞.慢性阻塞性肺疾病研究進展［J］.中國呼吸與危重監護雜志，2004，3(6):334-336.

3 張智勇，付巖.甲潑尼龍治療中、重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效研究［J］.實用心腦肺血管雜志，2010，18(10):1421.

4 鐘南山.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:62-64.

5 于世寰，黎艷東，等.甲潑尼龍治療支氣管哮喘重度發作的臨床研究［J］.中國急救醫學，2007，7(27):639.