諾和銳30聯合應用二甲雙胍治療2型糖尿病臨床療效觀察

摘 要 目的：觀察諾和銳30聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效。方法：對2型糖尿病患者60例，采用諾和銳30皮下注射聯合二甲雙胍口服治療，分別于第0周、4周、8周、12周時測體重，空腹血糖(FBG)、3餐后血糖(PPG)及糖化血紅蛋白(HbAlc)，并觀察其療效及不良反應。結果：60例患者治療12周后，所有治療患者的血糖均得到很好的控制，無1例發生嚴重不良反應。結論：諾和銳30聯合二甲雙胍治療2型糖尿病效果顯著，有良好的應用性及依從性，可作為2型糖尿病患者首選方案之一。

關鍵詞 諾和銳30 糖尿病 二甲雙胍 血糖控制

隨著糖尿病病程的延長，胰島β細胞功能的下降，越來愈多的患者單用口服降糖藥物治療無法將血糖及糖化血紅蛋白控制在理想水平，如何有效的控制高血糖，減少血糖升高帶來的各種急性及慢性的嚴重并發癥，成為治療2型糖尿病的最終目的。諾和銳30聯合應用二甲雙胍，既有利于進一步控制血糖，又可避免長期胰島素治療給2型糖尿病患者帶來的不利影響，且患者依存性良好。2009年1月～2011年6月聯合諾和銳30及二甲雙胍治療2型糖尿病患者60例，結果匯報如下。

資料與方法

2009年1月～2011年6月收治2型糖尿病患者60例，均符合1999年WH0頒布的糖尿病診斷標準［1］。其中男30例，女30例；年齡40～72歲，平均52.32±2.29歲；病程1.5～21年，平均7.26±5.18年。所有患者均無嚴重心、腎、肝并發癥，入院前應用口服降糖藥物(48例)及諾和靈30R(12例)控制血糖，均由于近期血糖控制不佳入院。

方法：除入院前一直口服二甲雙胍控制血糖者，所有患者入院后均停用原有口服降糖藥物，所有患者均進行糖尿病教育，給予糖尿病飲食，適當運動，每天給予諾和銳30分早、晚餐前0～15分鐘皮下注射，3餐后30分鐘服用二甲雙胍0.5～2.0g。加用胰島素之前抽取肘靜脈血測FBG、PPG、HbAlc，治療后分別于4周、8周、12周復測FBG、PPG及HbAlc，同肝、腎功能及體重并記錄低血糖的發生率。

結 果

60例患者入院后經過規律治療，在第4、8、12周血糖水平較前均有一定程度下降。12周后復測FBG、PPG、HbAlc與治療前比較均有顯著下降，治療期間沒有出現嚴重低血糖的發生，檢測心、肝、腎功能未發現明顯異常。

討 論

糖尿病發病機制是胰島素抵抗和胰島素分泌障礙，胰島素分泌減少致肝糖輸出增加及糖原異生增加，引起血糖升高。前瞻性糖尿病研究顯示，在初診的時候，患者細胞功能約正常人的50%，而且每年以4%～5%的速度遞減，10年以后它就不可能分泌胰島素了。并且多個大型研究發現，HbA1c平均每下降1%，糖尿病相關并發癥危險相應下降21%。因此無論是2型糖尿病的初診者，還是經治療失敗者，為了保護殘存的β細胞功能并減少并發癥，均應采用胰島素治療作為首要治療措施。

二甲雙胍作為各家指南推薦的一線用藥，有著其獨特的臨床價值，其藥理作用主要是抑制肝糖異生與肝糖原分解，增加外周組織對葡萄糖的利用，減少葡萄糖從腸道吸收，不刺激胰島素分泌，可改善代謝減輕體重，故不增加細胞的負擔。作為胰島素的增敏劑，可改善胰島素抵抗從而減少了胰島素的用量。諾和銳30因其藥理作用時間較短，故2次/日注射時，餐后血糖覆蓋不好，因此在應用皮下注射諾和銳30的同時，給所有患者外加口服降糖藥物二甲雙胍，明顯減少了以上情況的發生。本研究結果顯示，諾和銳30聯合二甲雙胍治療2型糖尿病與治療前單用口服降糖藥物相比，在降低FBG、PPG及HbAlc方面有明顯優勢，并且沒有有出現嚴重低血糖情況及心、腎、肝等臟器并發癥。

綜上所述，諾和銳30聯合二甲雙胍治療2型糖尿病效果顯著，有良好的應用性及依從性，臨床應用價值較高，作為首取的治療方案之一。

參考文獻

1 許曼音，陸廣華，陳名道，主編.糖尿病學.上海:上?？茖W技術出版社，2003:304-305.

2 唐良志，李焱.二甲雙胍與胰島素合用治療2型糖尿病64例臨床觀察.實用糖尿病雜志，2010，6(5):16.

3 Erol Cerasi.胰島紊生成，胰島素分泌及2型糖尿病:問題的核心在B細胞［J］.中華內分代謝雜志，2005，21(3):194-198.